一家县人民医院玩转DIP数据分析.pptx 优质

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XXX人民医院医保DIP试测算数据分析数据范围:2022年1-10月报告体系说明本次数据分析范围医院2022年1-10月医保结算清单数据(未同步金保实际结算数据)数据格式标准湖北省综合医院标准医保结算清单(CSV格式)数据总量2022年1-10月共计24436例(排除183条无病案号及基本信息的数据)疾病诊断及手术操作编码医保版2.0数据质控规则《医保结算清单填写规范》DIP分组标准襄阳医保DIP病种目录V2.4(暂定)分析体系围绕全院医保DIP病种覆盖、病种分值、病种结构、病种费用、模拟结算、盈亏情况试算分析,分解到科室及病种进行分析,结果仅供医院试测算参考,不作为实际支付依据,最终结算情况以医保局实际反馈为准。分析说明按照国家DIP技术规范,采集全市2019-2021年三年全样本病例数据,遵循“疾病诊断+治疗方式”组合方式,将入组病例数>15例的确定为核心病种,核心病种覆盖不少于85%的病例;<15例的按DIP技术规范要求向上聚类,形成综合病种。部分不足例数病种为观测病种,由于历史数据质量问题导致,暂定保留如后期例数不足会删除。5885个病种分类5145个核心病种?个常规病种108个基层病种740个综合病种4416个国标组729个本地组740个综合病种襄阳市DIP病种分值目录(V2.4)相关概念描述内容病种分值依据每一个病种组合的资源消耗程度所赋予的权值,反映的是疾病的严重程度、治疗方式的复杂与疑难程度。病种分值(每组RW)=该组病种组合内病例的全市平均住院费用/全市全部病例平均住院费用分值点值分值点值((分值单价)=年度可用于DIP付费住院医疗费用总额/区域内年度总分值每分值可获得的医保可支付基金额。通过年度医保可支付基金额、及DIP病例总分值计算。分为预算点值、结算点值。病组支付标准病组支付标准=病种分值×分值点值在DIP目录库、病种分值、分值点值的基础上所形成的可用于对定点医疗机构进行清算的医保费用标准,每一个病种组合均有对应的病组支付标准费用超低病例将费用低于同级别定点医疗机构平均费用1/2以下的病例作为费用偏差病例(当R<0.5时,RWj=R×RWi)费用用超高病例将费用超过同级别定点医疗机构平均费用2倍以上病例作为费用超高病例(当R>2时,RWj=〔(R-2)+1〕×RWi)机构等级系数医保评定等级加成系数(反映医疗机构医保服务管理水平)DIP(Diagnosis-InterventionPacket),基于大数据的病种分值付费是利用大数据优势所建立的完整管理体系,发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类,在一定区域范...

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