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透过数据看医保⽀付⽅式改⾰⽬录政策各阶段的应对策略1、数据整理期2、数据治理期3、数据赋能期政策各阶段的应对策略DRG/DIP⽀付⽅式改⾰迫在眉睫医保⽀付改⾰三年⾏动计划(医保局2021年11⽉26⽇发布)医保基⾦蛋糕分配规则——根本性转变统筹地区医疗机构病种医保基⾦2022年2023年2024年项⽬付费医院医保PK⾏政谈判DRG/DIP医院PK规则博弈病组病组PK医院40%100%70%40%100%70%70%80%90%70%30%50%政策各阶段⼯作重点政策准备阶段医院重视,分⼯明确;学习改⾰⽀付政策;提⾼病案⾸⻚数据质量、保证数据传输准确变思想模拟测算阶段核准政策与分组;数据分析寻找病种管理策略;信息化同步推进找问题实际结算阶段全流程管理;建⽴医保内审机制,应对医保基⾦监管的常态化;抓过程政策升级阶段结合医保改⾰指标评价重新评估重点学科;与绩效挂钩,形成闭环;谋发展政策推进与数据管理1、分组测算的基础;2、院内数据质量的考验;3、数据完整性、准确性;数据整理期1、数据运转过程中的管理介⼊;2、搭建适应数据运转流程的管理流程;3、梳理新⼀轮的管理重点和难点;数据赋能期1、规范填报医保结算清单;2、医保编码与国临编码的映射;3、数据反映临床业务科室的实际情况;数据治理期“上传”“规范填报”“清单质控”数据整理期分组测算的基础地区历史数据进⾏测算;医院确认数据源:HIS/病案⾸⻚DIP执⾏地区特别注意分值倒挂的情况数据整理期区域数据质量的考验分值倒挂示例:数据整理期DIP编码诊断编码诊断名称操作编码操作名称病种分值D25.9CD25.9未特指的⼦宫平滑肌瘤98.29D25.9T001D25.9未特指的⼦宫平滑肌瘤69.0901诊断性刮宫术77.11DIP编码诊断编码诊断名称治疗⽅式病种分值A41CA41其他脓毒症保守治疗163.89A41DA41其他脓毒症治疗性操作180.28A41TA41其他脓毒症诊断性操作987.93分值异常例:数据对结果的影响数据完整性示例:原诊断原⼿术名称原⼊组原分值修正后⼿术名称新⼊组新分值C50.400乳房上外象限恶性肿瘤85.5301,34.7902综合病种C组509185.5301,34.7902,85.4301C50.40:85.4301(核⼼病种)647485.5301单侧乳房植⼊术34.7902胸壁其他修补术85.4301单侧改良根治性乳房切除术原诊断原⼊组原分值修正后诊断新⼊组新分值R50.9发热R50.9:n(y)512J84.9间质性肺炎J84.9:n(y)1210数据准确性示例:数据源的确定:⼊院诊断?HIS/病案⾸⻚数据?数据整理期多部⻔护航数据完整性管理层⾯的院内培训数据整理期培训内容:全...

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