药学部质量与安全巡查实施方案.pdf 优质

1药学部质量与安全巡查实施方案(2020年度)为进一步规范我院药品管理和临床使用，提升药事管理水平，切实保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规要求，结合我院工作实际，特制订本方案。一、组织管理根据医院相关制度，在药学部质量与安全管理小组的基础上，下属各科室均成立科室质量与安全小组，分别是：药品供应科质量与安全小组、药品调剂科质量与安全小组、临床药学科质量与安全小组、静配中心质量与安全小组和综合部门质量与安全小组，每个小组分别设立组长和秘书各一人、成员若干名，并划分责任区域（表1）。各质量小组全面负责本科室质量与安全管理工作，同时承担相应质量巡查工作，临床药学科质量小组还应按照职能承担对临床科室合理用药的巡查工作。二、各质量小组工作职责1.负责本科室日常质量安全管理，包括讨论存在的质量问题、负责质量安全指标评估、制定改进措施并落实等。2.负责对药学部责任科室药品的管理、服务质量、环境卫生，职工仪容仪表进行巡查，并依据各部门不同性质有针对性重点巡查。3.负责对临床责任科室备用药品、抢救药品、高警示药品、麻2醉药品、基础输液等的储存、管理及临床药品使用情况的巡查指导。三、实施要点1、巡查形式：包括现场查看、查阅资料和走访调查等方式，2、巡查标准：依据药事管理法规、“三甲”相关标准和要求等，参照《临床科室药事质量巡查项目表》填写《临床科室药事质量巡查记录表》，督导检查临床科室。参照《药学部药品质量检查考核表》、《药学部药品质量抽检表》、《静配中心质量检查考核表》、《药学部临床药理室检查考核表》、《临床药师服务检查考核表》、《临床试验伦理委员会办公室检查考核表》、《药学部临床试验机构检查考核表》等要求，督导检查部内责任科室。3、巡查频率：各小组对药学部内部责任科室每月检查一轮，对所负责病区每周抽查若干，一个月抽查需覆盖所有责任区域。临床合理用药巡查每月巡查数个专科合理用药问题或针对特定药品应用情况进行专项分析。4、材料整理：各小组秘书负责收集、整理、归档责任区域的巡查资料；协助小组组长召开质量与安全小组会议，并做好记录和资料归档；定期整理工作报告，配合落实医院各项质量与安全工作。四、工作反馈与评价1.巡查材料收集：各小组秘书对本小组巡查材料进行收集整理，并按照要求以PPT或书面形式上报学...