医院内急诊重症快速反应小组建设专家共识.pdf

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通信作者:陈芳,E-mail:chenf519@163.com·指南与解读·医院内急诊重症快速反应小组建设专家共识《实用休克杂志(中英文)编委会》湖南省复苏质量控制中心医院内医疗严重不良事件(seriousadverseevents,SAE)并非突然发生,研究表明,约80%的院内心脏骤停在发生前8h内至少有一项体征出现异常,如血压、心率、呼吸频率、体温或意识变化等,13.4%的患者至少有一项严重异常的体征,如收缩压≤80mmHg等[1]。因此,及早识别和干预SAE至关重要,可能逆转心脏骤停的病理生理过程,防止病情进一步恶化。医院快速反应系统(rapidresponsesystem,RRS)就是通过快速识别院内高危患者病情恶化的预警信号,派遣经过专业培训的快速反应小组(rapidresponseteam,RRT)成员迅速到达患者身旁对患者进行有效救治,降低院内患者心脏骤停的发生率,提高抢救成功率[2]。RRS通过监测危机事件和触发反应来调度响应团队,早期干预危险因素,对整个系统性能和过程不断进行评估,从而优化医疗服务、提高医疗质量。一、RRS与RRT的概念(一)RRS从概念上来说,RRS是一个安全的网络体系,包括病情恶化的监测和报警、触发危重症救治的快速反应小组、团队的管理和自我监督评价等。RRS的概念最先由澳大利亚学者在19世纪90年代提出,其目的是给突然出现病情变化的普通住院患者提供额外救治资源[3]。从2000年至2005年,经过早期识别和干预后,澳大利亚住院患者猝死率由2.4/1000降至0.66/1000[4]。2015年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南推荐广泛应用RRS,尤其在普通病房意义更显著[5]。同年欧洲复苏指南提出,RRS是院内复苏的基本要素[6]。亚洲国家RRS发展较晚,2008年开始在日本、韩国推行[7,8]。目前我国尚处于初步探索阶段,少数医院建立了院内RRS,组建多学科救治团队应对SAE发生,在减少住院患者心脏骤停发生率、死亡率、非计划性ICU转入率等方面有一定效果[9~13]。RRS主要由四个部分组成,各环节紧密相连[14]。①传入支:识别危重症患者的潜在临床恶化信号并启动系统,包括启动标准、启动方法、激活系统人员及运行机制等;②传出支:RRS的有效介入,包括响应团队和相关医疗设备的现场到位;③患者安全与持续质量改进:通过危重患者不同的终点事件对数据进行分析总结并反馈,制定策略,不断优化整个RRS运行流程;④行政管理:合理分配资源、购买救治设备以提高救治质量,对工作人员进行任命、监督、培训等。(二)RRTRRT由一组临床人员组成,是RRS的核心组成部分。RRT对主观或客观指标出现恶化的住院患者做出快速反应,包括快速识...

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