国家医保住院结算清单介绍.pdf

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国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单CHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPSCHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPS国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医改对于支付改革的要求●中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见(2020.3.5)●中共中央国务院●关于深化医疗保障制度改革的意见●(十四)持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法,健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制,促进医疗机构集体协商,科学制定总额预算,与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。大力推进大数据应用,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费,医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费,门诊特殊慢性病按人头付费。CHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPS国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知(医保办发﹝2019﹞34号)●按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,确保完成各阶段的工作任务,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。CHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPS国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义CHS-DRG分组方案的制定—具体工作“四大家族”共识,三个版本融合,形成权威分组方案。最早的BJ-DRG自2008年诞生后,陆续产生了诸多优秀版本,但由于各自工作目标和侧重不同,存在较大差异。组织应用最广、权威最强的BJ、CR、CN、C“四大家族”核心专家亲自操刀,实现了对BJ、CR、CN三个版本的融合,形成国家医保CHS-DRG核心DRG(ADRG)分组方案。CHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPS国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家标准化战略国家医疗保障局成立之初立刻制定15项信息业务编码标准,标准的制定标志着医疗保障部门有了全国的“通用语言”。为医保政策制定、规范业务经办、推动异地就医等工作打下了坚实的基础。分组数据来源:医保结算清单!CHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPS国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义医保药品、医用耗材、医疗服务项目、门诊慢特病病种、按病种结算病种和日间手术病种等6项信息业务编码医保疾病诊断和手术操作、医保系统单位、医保系统工作人员、定点医疗机构、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师等8项信息业务编码医疗保障基金结算清单确保在2021年3月底前全面完成CHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPS国...

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