重症监护病房多重耐药菌防控:指南与实践

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中华医学杂志2019年7月2日第99卷第25期NatlMedJChina,July2,2019,Vol.99,No.25·专题论坛:重症基本问题·重症监护病房多重耐药菌防控:指南与实践余跃天1马朋林21上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科,上海200025;2解放军总医院第八医学中心SICU,北京100091通信作者:马朋林,Email:mapenglin1@163.comPreventionandcontrolofmultidrug⁃resistantorganisms:guidelinesvspracticeYuYuetian1,MaPenglin21IntensiveCareUnit,RenjiHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200025,China;2SICU,the8thMedicalCenterofChinesePLAGeneralHospital,Beijing100091,ChinaCorrespondingauthor:MaPenglin,Email:mapenglin1@163.com【摘要】多重耐药菌(MDRO)感染对危重患者构成越来越大的威胁。WHO相关防控指南指出手卫生、主动筛查、接触隔离等感染控制措施可以阻断MDRO的传播,而抗菌药物管理是减少MDRO出现的重要工具。本文将指南推荐意见与ICU内感控措施具体执行间存在的差距进行分析,以期推动感控措施在ICU内的执行,进一步降低ICU内MDRO相关感染的发生率。【关键词】多重耐药菌;重症监护病房;防控;指南DOI:10.3760/cma.j.issn.0376‑2491.2019.25.008抗菌药物耐药已成为影响重症感染患者预后最重要的决定因素之一。美国每年发生70多万例医疗保健相关性感染,很大部分由多重耐药病原菌(MDRO)引起,而其中近半数发生于危重症患者。在欧洲,产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的流行也使得抗菌药物耐药率大幅上升,最终导致了住院患者尤其是重症监护病房(ICU)患者相关感染的发病率、病死率和治疗费用增加。中国2018年细菌耐药监测网(CHINET)数据表明,我国耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌检出率分别是23.6%、24.9%及66.7%,且样本多数来源于ICU送检标本。为预防和控制此类MDRO在医疗机构内传播,近年来世界卫生组织(WHO)指南及我国专家共识相继颁布[1‑3]。在ICU病区,患者、医护人员及病房环境是MDRO传播的潜在源头,而ICU患者由于侵入性设备、潜在疾病或药物引起的免疫损害、营养不良、难以控制的血糖增高和脓毒症而极易受到MRDO感染的影响。指南指出,手卫生、主动筛查、接触隔离等感染控制措施可阻断MDRO的传播[1]。抗菌药物管理项目(ASP)是提高医疗质量和减少MDRO出现及传播的重要工具。尽管MDRO感染给现有抗菌药物治疗带来了巨大挑战,但ICU的医护人员可通过优化已知有效的基本措施来...

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