DRGs支付方式下运营管理策略.ppt 优质

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DRG支付方式下医院运营管理策略汇报提纲三二DRG相关概念三基于DRG运营管理一医院概况介绍四几点体会一、国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)(一)国家医保局启动疾病诊断相关分组(DRG)付费试点•试点目标:实现“五个一”的目标:•制定一组标准、•完善一系列政策•建立一套规程•培养一支队伍•打造一批样板2019年5月21日医保发﹝2019﹞34号•重点任务•1,规范医保基础编码:试点城市医保部门统一使用国家医疗保障局疾病诊断、手术操作、医疗服务、耗材及药品编码,完善医保信息系统。•2,完善DRG分组:国家统一制定CHS-DRG分组规则,核心ADRG全国一致,具体DRG分组在国家推荐版基础上,各试点城市可做适当调整.•3,组织有关人员培训:培训对象包括医保经办机构,医院临床、医务、病案、收费、医保、信息等,以及地方参与试点工作的专家等•4,确定总额标准和费率:试点地区有关部门和试点医院共同确定地区年度住院费用总额,确定付费准则和基础费率•5,明确排除标准,确保全覆盖:对付费异常高值或异常低值的病组可按项目付费;确定特殊治疗、特殊用药、高值耗材清单,不纳入DRG付费•6,制定配套政策:完善价格、收费等管理政策,加强监管,确保医保基金安全,维护参保人权益,调动医务人员积极性•7,妥善推进实际付费:试点地区根据模拟运行结果制定医保结算办法。对路径明确、项目清晰、组内差异小的病组,也可积极探索病人按病组总额付费•工作安排:•试点工作按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分三步走思路•顶层设计阶段:2019年9月底前,确定试点城市,完成DRG付费规范框架及相关技术标准、指导试点城市掌握DRG分组的基本原理和方法,试点城市完成DRG分组,完善医保与医疗机构信息系统,评估试点城市基础情况,启动模拟运行。•模拟运行阶段:2019年9月-2020年12月,试点城市模拟运行期间按月收集各地数据,不断修正和完善DRG分组的规范和标准,组织开展模拟运行的督导和评估,具备条件的,备案后可以启动实际付费。•实际付费阶段:2020年12月-2021年12月,符合条件试点城市启动DRG实际付费,提出完善DRG付费体系和下一步推广方案。2020年3月5日《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》大力推进大数据应用,推行以病种付费为主的多元复合式医保支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费,医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费,门诊特殊慢性病按人头付费。一甲子弦歌不辍·新时代华章启新二、DRG概念DRG...

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