运用 PDSA降低阴道分娩并发症发生率.pdf

运用PDSA降低阴道分娩并发症发生率F步骤改进背景2020年国家医疗质量与服务安全报告F步骤改进背景改进依据改进依据改进依据改进依据改进依据改进依据O步骤成立CQI小组姓名职务职称职责与分工组长姜燕产科主任副主任医师负责统筹，小组分工，督促落实副组长李兆凯业务副院长副主任医师负责协调、督导项目进展肖伟质控科主任副主任护师负责检查、督导项目进展秘书王大春产科医师主治医师整理资料、会议纪要、统计数据组员赵亚敏产科护士长副主任护师负责培训王辉产科医师副主任医师宫雪芬产科助产师主管护师张洪振血管介入科主任副主任医师完成指定任务，负责计划实施于健主治医师田京壮主治医师李金霞主管护师CQI小组成员及职责活动项目月份2022年1月2022年2月2022年3月2022年4月2022年5月2022年6月2022年7月2022年8月2022年9月2022年10月2022年11月2022年12月负责人1、成立CQI小组……姜燕2、项目计划拟定……姜燕3、现状把握……王大春4、根因分析……姜燕5、目标选定……姜燕6、制定对策……姜燕7、对策实施…………………………………………………………王辉、赵亚敏8、检查效果…………………………………………………………王大春9、效果确认并标准化…………姜燕10、检讨与改进…………王大春11、资料整理与汇报……王大春注：…表示计划，表示执行。制定实施计划表C步骤明确现状--数据收集2021年我科：阴道分娩总数983人次，阴道分娩并发症发生122人次，阴道分娩并发症发生率12.41%。2016-2019年我国医院平均阴道并发症发生率分别为：13.42%、14.36%、16.52%、18.72%确定目标2022年1-12月份阴道分娩并发症发生率≤12%前提：会阴侧切率不上升，剖宫产率不上升。U步骤问题根因分析头脑风暴“U”步骤——问题根因分析阴道分娩并发症发生率高主要原因分析阴道分娩并发症发生率高柏拉图分析“S”步骤--5W1HD阶段D阶段对策实施-1制定产后尿潴留相关措施：《产后尿潴留防范措施》、《产后排尿处理流程》，并全科培训。D阶段对策实施-2学习培训产程处理、产后出血指南，讨论制定“产后出血管理制度”D阶段对策实施-3培训药物作用机理，掌握用药时机D阶段对策实施-3•引进设备，科学管理孕期营养•孕妇学校加强孕期营养课D阶段对策实施-4培训接产及会阴侧切缝合技术D阶段对策实施-5开展孕晚期会阴按摩助产士门诊有专门助产士对孕35周后孕妇进行宣教，告知会阴按摩的益处，进行会阴按摩，增加会阴弹性，在一定程度上减少分娩过程中会阴裂伤的发生率。D...