全膝关节置换围手术期康复干预中国专家共识

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fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 􀅰专家共识􀅰 全膝关节置换围手术期康复干预中国专家共识 中国老年医学学会康复分会ꎬ全膝关节置换围手术期康复干预中国专家共识组 通信作者:王宁华ꎬEmail:wangninghua2003@ 163.com     【摘要】   全膝关节置换术(TKA)是对重度受损的膝关节进行人工关节置换ꎬ以减轻疼痛和提高关节功 能的治疗手段ꎮ 目前ꎬ国内尚缺乏全膝关节置换围手术期康复的相关标准ꎬ本共识针对围手术期康复各阶段 康复指导的形式、康复干预的内容进行全面文献检索ꎬ形成基于循证医学的初稿ꎬ再通过面对面专家会议经讨 论、投票后达成共识意见ꎮ 提供相关医务工作者为全膝关节置换围手术期患者制订适宜的康复方案参考ꎮ 【关键词】   全膝关节置换ꎻ  围手术期ꎻ  康复ꎻ  共识 基金项目:北京市科学技术委员会项目(D181100000318002) Funding:Beijing Municipal Science & Technology Program(D181100000318002) DOI:10.3760 / cma.j.issn.0254 ̄1424.2024.02.001     全膝关节置换术( total knee arthroplastyꎬTKA)是 临床上非手术方式治疗以膝骨关节炎为主的膝关节疾 患无效时常用的治疗手段ꎮ 随着老年人口的不断增 加ꎬ膝骨关节炎的患病率和 TKA 手术率逐年上升[1]ꎮ 本共识首先在 PubMed、Embase、Cochrane Library 数据 库、中国期刊全文专题数据库及万方数据库进行文献 检索ꎬ包括 2003 年至 2023 年与 TKA 围手术期康复干 预相关的系统综述、随机对照试验和队列研究、个案报 告等ꎮ 此外ꎬ对各大指南数据库和相关参考文献进行 手动搜索ꎬ尽可能全面地收集相关文献ꎮ 根据 2009 年版牛津大学循证医学中心(Oxford Centre for Evidence ̄Based MedicineꎬOCEBM)证据级别 及推荐等级标准[2]ꎬ将每项研究的证据级别( level of evidenceꎬ LoE)按证据强度等级分为 10 级ꎬ其中 1a 级 证据来自随机对照研究的系统综述(高同质性)ꎬ1b 级 证据来自单个随机对照(在有限的置信区间内)ꎬ1c 级 证据来自全或无的病案研究ꎻ2a 级证据来自队列研究 的系统综述(高同质性)ꎬ2b 级证据来自单个队列研究 (包括低质量的随机对照)ꎬ2c 级证据来自“结果”研 究ꎻ3a 级证据来自病例对照研究的系统综述ꎬ3b 级证 据来自单个病例对照研究ꎻ4 级证据来自病例分析(和 质量差的队列研究以及病例对照研究)ꎻ5 级证据来自 未经明确讨论的专家意见或基于生理学、实验室研究 或“第一原则”ꎮ 同时ꎬ按照所采纳证据的可靠性将其 分为 A~D 四个推荐等级ꎬ其中 A 级推荐来自一致的 1 级研究证据ꎻB 级推荐来自一致的 2 级或 3 级证据研 究ꎬ或由 1 级研究证据推断ꎻC 级推荐来自 4 级研究证 据ꎬ或由 2 级或 3 级研究证据推断ꎻD 级推荐来自 5 级 研究证据或任何级别研究的不一致证据ꎬ形成基于循 证医学证据的共识意见初稿ꎮ 最终通过专家面对面会 议讨论ꎬ形成本专家共识ꎮ 全膝关节置换围手术期康复阶段 围手术期指围绕手术的全过程ꎬ从确定手术治疗 开始计算ꎬ至与本次手术有关的治疗基本结束为止ꎬ通 常包括术前准备、术中监测及处理、术后管理三个阶 段[3]ꎮ 围手术期的时限并无严格的统一限定ꎬ根据患 者的疾病不同、术式不同等ꎬ围手术期时间的长短有所 不同[4 ̄5]ꎮ TKA 围手术期康复应建立由康复医师、骨科医 师、麻醉医师、物理治疗师、作业治疗师、营养师和护理 人员组成的多学科团队共同制订康复目标和方案ꎮ 研 究表明ꎬTKA 患者的主要康复目标是减轻疼痛ꎬ提高 下肢稳定性和关节活动度( range of motionꎬROM)ꎬ改 善步行、上下楼梯等日常活动能力ꎬ保护关节、预防二 次损伤ꎬ提高生活质量和重返社会的能力[6]ꎮ 本共识将围手术期康复分为术前康复、术后早期 住院康复ꎬ出院后的门诊康复、家庭康复ꎮ 一、术前康复(LoE ̄1a) 术前康复的目的是尽可能提高患者身体功能以加 速术后恢复ꎬ其内容包含床上转移和床椅转移训练、下 肢肌肉力量训练、ROM 训练、本体感觉训练、柔韧性训 练、教育患者使用助行器具、平地步行和上下楼梯训练 以及体重管理等[7 ̄11]ꎮ 专家建议:TKA 术前 3~ 14 d 开始术前康复ꎬ应包 含肌力训练和练习使用辅助器具ꎬ可进行牵伸和转移 等训练(A 级推荐)ꎮ 二、术后早期住院康复(LoE ̄1a 和 1b) 近年来ꎬ术后加速康复 ( enhanced recovery after surgeryꎬERAS)的理念逐渐被应用到骨科术后康复中ꎬ 􀅰79􀅰中华物理医学与康复杂志 2024 年 2 月第 46 卷第 2 期  Chin J Phys Med Rehabilꎬ February 2024ꎬ Vol. 46ꎬ No.2

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