中医医院《护理质控手册》模版 VIP免费

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护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量 行使指导、检查、考核、监督和协 调职责。 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月 质量分析及信息反馈、整改措施和 效果评价。护理质量检查 结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况,并有记录: (1) 、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥ 90%。 (2) 、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对 危重、大手术和疑难病人作为重 点管理,专科护理到位。 (3) 、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范, 危重病人护理合格率≥90%。 (4) 、护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品 齐备完好率 100%。 (5) 、按照卫生部《病历书写基本规范(试行) 》和《四 川省护理文件书写规范(试 行)》 ,每年有定期的护理文件书 写质量评价,合格率≥90%。 (6) 、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、 “三严” (严 格要求、严密组织、严谨态 度)培训及考核,人人达标,有考核记录。 (7) 、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 (8) 、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱 落、病人跌伤、压疮等。 6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量 保证措施,如急诊科、重症监护病 房、血液净化室、手术室、 供应室等。 7、建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理 与报告制度、投诉管理制度等。 8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制 度。 9、建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信 息反馈、整改措施、效果评价。每 年定期与不定期对护理质 量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。 护理质量管理组织体系 护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接 影响疾病的治疗效果,甚至关系到 病人的生命安危,并影响 医院的总体医疗质量。为加强医院护理管理,规范护理服务 行为, 提高护理质量,为患者提供优质护理服务,保障病人 安全,提高患者满意度。建立健全护 理质量管理组织体系: 护理部质控组—病房质控组组成的二级质量控制体系: 一、 护理部质控组: 即护理质控管理委员会,下设质控专项小组。 委员会下设办公室在 护理部,由护理部牵头负责处理日 常事务。 护理部专项质控小组在护理部牵头下,定期 或不定期对 全院护理单元进行突击式专项检查。 (一)工作职责: 1、负责全院护理质量控制管理。 2、制定全院护理管理目标,制定、完善各项护理质量 标准。 3、制定并完成年、季、月、周质控计划。 4、定期检查、考核,对护理管理目标及各项标准落实 情况进行追踪并进行评价,体现质 量持续改进。 5、汇总检查结果,并向相关科室反馈考核结果。 6、进行根本原因分析,与临床科室共同提出改进措施。 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。 8、定期召开质量管理小组会议,对共性和有争议的问 题进行讨论,发表意见,布置质控

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