XX市基本医疗保险按病种分值付费(DIP)实施办法解读 VIP专享 VIP免费

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XX市基本医疗保险按病种分值付费(DIP)实施办法解读XX市医疗保障服务中心医管科主题CONTENTSDIP实施办法0102医保支付方式改革第一部分医保支付方式改革BasicmedicalsecuritypolicyknowledgepopularizationtrainingPART-01医保支付方式改革医保改革顶层设计医保总体任务——三年行动计划2019-202基础上2022-2024完成组织结构搭建数据提取信息上报协调系统接口改造联调对接数据整理数据清洗标准化DIP分组标准测算资金预算会议筹备工作例会资料准备沟通协调目录编制付费标准考核制定制度落实宏观调控机构对接审核监督制定规程协议管理监管考核第二部分DIP实施办法解读Q&AaboutMutual-aidMechanismforCoveringOutpatientBillsPART-02制定实施方案坚持“预算管理、总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”原则,引导定点医疗机构规范医疗服务行为,控制不合理费用,发挥医保支付工具的杠杆作用,促进医疗、医药资源合理配置。基本医疗保险参保人员在本市定点医疗机构住院发生的医疗费用,在全市范围内,实行统一待遇政策、统一病种目录库、统一病种分组及计算分值、统一经办流程等管理。一、总则实施办法适用于襄阳市统筹区内医保定点医疗机构发生的应由基本医疗保险统筹基金支付的住院费用结算,包括职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)和城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)。住院康复治疗和住院45天以上(含45天)精神类疾病住院费用按床日分值实行DIP付费管理。本办法是医疗保障经办机构对本市定点医疗机构申报的住院医疗费用进行支付管理的政策依据,参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用待遇标准,按本市职工医保和居民医保政策规定执行。一、总则按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,根据基本医疗保险基金收入、支出情况,综合考虑物价水平、参保人员医疗消费行为、政策调整等因素编制预算。医疗保障经办机构按属地管理的原则,在年初对职工医保统筹基金和居民医保统筹基金编制年度基金收支预算,并按险种分别提取DIP付费预算总额的2%作为风险调节金,用于年末清算。二、总额预算DIP付费预算总额,是指可用于全市定点医疗机构每年度进行DIP结算的统筹基金支付总额。医疗保障经办机构以当年职工医保统筹基金和居民医保统筹基金预算收入为基础,在预留不纳入DIP付费的医疗费用支出项目后,剩余部分为当年DIP付费预算总额。职工医保和居民医保年度DIP付费预算总额分别确定。二、总额预算职工医保年度DIP付费预算总额:以...

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