医院病案回收及病案首页质量管理办法(试行)

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医院病案回收及病案首页质量管理办法(试行)_第3页
1病案回收及病案首页质量管理办法(试行)为了进一步规范病案回收工作,加强病案首页质量管理,根据卫生部《三级综合医院评审标准(2011年版)》、《卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知》及《卫生部办公厅关于做好2013年医院评审评价工作的通知》等文件要求,结合我院实际,特制定以下管理办法。一、管床医生必须及时、准确书写病历,按时粘贴检查单并追索未回的检查报告。病历完成出科前,须对每份出院病历进行自查,力求每份病历在移交时是完整的合格病历。各病区一定应安排质控医师负责病案形成的监控、终审和收集,设置专柜妥善存放整理好的出院病历。二、住院病历须在患者出院后三天内由病案室人员收回、整理、保管,住院病历在2日内回归病案室≥95%,逾期按10元/份2/天扣款到个人,逾期10天以上者,按乙级病案标准处罚,主要责任人扣300元,扣上级医师200元。三、对检查报告未到已移交的出院病历,在收到报告单后应送达病案室或交由病案回收人员。管床医生收到病案首页或病历缺陷通知单后须在5日内将缺陷内容送交病案室或病案回收人员,逾期按10元/份/天扣款到管床医生。四、住院病案首页质量检查采取普查及抽样检查方式进行。抽样检查由信息统计处抽调病案管理委员会人员及病案首页录入人员按照病案首页评分标准进行检查,检查结果直接纳入质控考核。日常普查由病案首页录入人员负责,病案首页录入人员在录入过程中发现的问题,及时通知管床医生,管床医生应即时修改并重新打印交由病案室或病案回收人员。对接到通知3日内拒不修改的,直接列入抽样检查样本,按抽样检查结果处理。五、对抽样检查的住院病案首页平均得分在75分以下的科室,质控考核扣分全院排序位于前三名者分别予以800元、500元、300元的处罚;平均得分在60分以下的科室,予以2000元的处罚。病案首页检查单份低于75分的,扣主要责任人200元,扣上级医师100元。六、本办法自下发之日起执行,由信息统计处负责解释。附件:住院病案首页考核评分表二○年四月十九日附件:住院病案首页考核评分表考核内容填写要求及考核标准质控分值病案首页基本信息16分病人姓名有误病人姓名按实名制填写,病案首页姓名与病历中不一致且未按要求履行病人更名手续扣2分。2病人性别有误病人性别与疾病诊断存在明显逻辑问题,如男性病人患妇科疾病等扣1分。1出生日期填写有误出生日期与填写的年龄(或身份证)不一致,扣1分。1出院日期填写有误或漏填病案首页出院日期与出院小结等日期...

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