全院医疗质量控制管理手册(评审必备)WORD版

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XXX 人民医院 质量控制管理手册 科 室: 年 度: 填 表 说 明: 1、本手册内容作为科室质量控制管理工作质量考核依据,必须按时如实认真记录 和填写. 2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。 3、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查. 4、如遇医院质量控制管理特殊情况需记录,可粘贴附页. 5、对科室质量控制考核自查存在的问题,要科室质量控制小组会议上做出小结, 并提出整改措施和处罚意见。 6、科室组织的相关学习,要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记. 科室质量控制小组组成 组 长: 成 员: 科室质量控制小组职责 科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质 量的第一责任人.科室质控小组职责如下: 一、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员 3—5人组成 。 二、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作 ,每份终末病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。 三、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用 规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩。 四、定期组织科室人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。 五、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查(病历、处方、申请单、报告 单、护理文书等),并做好质量检查记录。 六、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查,对检查中发现的问题及时

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