医院医保基金监管体系的构建探索 VIP免费

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医院医保基金监管体系的构建探索目录n案例背景n案例简介n组织实施与资源配置n案例实施效果n案例创新性及价值n一、案例背景标题文本预设20n依法治国的要求十八大以来,在全面依法治国的时代要求下,2021年5月1日,《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行;2021年6月15日,《医疗保障法(征求意见稿)》公布,加强医保基金监管,全面提升医保治理水平n医保基金监管的要求,用好群众”救命钱“1月13日,习近平总书记在十九届中央纪委四次全会上发表重要讲话,医保基金监管将是国家医疗保障局未来长期的重点工作之一n医院医保高质量发展的需要推进医院医保精细化管理,推动医保高质量发展n医保支付方式改革的需要深化医疗保障制度改革,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式背景n二、案例简介标题文本预设20n医院医保基金监管体系的构建,从制度建设、组织建设、政策宣传、信息化管控和数据分析等方面着手,依托医院三级管理责任制,强化部门合力,应用智能审核系统,推进医保出院患者线上审核,引进第三方审核监管服务,打好“智能审核+人工审核”组合拳,逐步完善医院医保基金监管体系,赋予医院医保基金监管全新的模式和作用机制,同向发力,达到腾空间、调结构、堵漏洞、降成本、优服务的目的,推动医院医保精细化管理,推动医院医保高质量发展案例简介三、组织实施与资源配置2019.092019年9月1日-10月5日实施方案2019年11月1日-----动员部署阶段制定计划阶段全面实施阶段2019年10月6日-10月31日总体情况n案例自2019年起开始实施,基于医保管理模式的创新,运用PDCA管理工具,持续改进,是贯穿着制度建设和组织建设不断完善,医保人员专业和知识结构不断优化,医院信息化监管手段不断创新,医保政策宣传力度不断加强的过程严格履行医保服务协议强化内部监督管理机制完善制度建设,继续推动医保工作制度化管理完善医保基金监管模式维护医保基金安全推进医保信息化建设工作推动医保智能化管理多渠道加强医保政策宣传积极开展医保知识培训配合省市医保管理部门,推进医保支付方式改革标题文本预设推行制度化、规范化管理制度建设n2019年以来,医院不断加强医保制度化建设,先后制定《进一步加强医保内部管理实施办法》《关于成立医院医疗保险管理委员会的通知》《关于开展维护医保基金专项治理工作实施方案》《医院医疗保障基金使用监督管理办法》等多个文件n积极做好医保政策的上传下达,开展维护医保基金专项治理工作,促进医保工作规范...

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