支付方式改革背景下医院医保管理精细化助力医院高质量发展

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支付方式改革背景下医院医保管理精细化助力医院高质量发展前言伴随着基本医疗保险事业的快速发展,医保支付方式的改革也在不断深化。支付方式的改革对公立医院的发展带来了极大的挑战,公立医院传统的医保管理模式已不适应现代医院管理的需求,医院发展面临着从“规模扩张型”转变为“提质增效型”的问题。如果不进行医保管理模式的探索,那么只能被动的承担越来越沉重的成本压力。公立医院必须加强内部医保管理和成本控制,控制医疗费用不合理增长,突出公益性,不断增强人民群众的获得感,做到可持续发展。•一、医院医保精细化管理研究背景•二、医院医保精细化管理实施方案•三、医院医保精细化管理取得成效•四、未来工作设想CONTENTS目录医院医保精细化管理研究背景一医院医保精细化管理研究背景一新形势下,公立医院医保管理必须建立新的管理理念我院的医保管理工作始终坚持以全面贯彻落实党的十九大提出的“健康中国战略”各项要求为总体目标,致力于助力我院深化改革,精准对接人民群众健康需求,补短板、强弱项,持续改善和提高我院医保服务水平。医院发展理念“规模扩张型”转变为“提质增效型”医保管理要求精细化软件升级一、以人为本理念二、服务至上思想三、敢于担当作为一、更换设备设施二、信息化系统三、高学历人员配备硬件升级医院医保精细化管理研究背景一国家出台相关的相关医改政策时间政策文件主要内容2012年11月《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》所有统筹地区开展总额控制工作2015年5月《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》创新混合支付试点探索2017年6月《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》推动多元化复合的医疗保险支付模式2019年10月《国家医疗保障局办公室关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》确定了DRG分组与付费技术规范以及分组方案2020年10月《区域点数法总额预算和病种分值付费试点工作方案》明确71个试点地区开展DIP付费医院医保精细化管理实施方案二医院医保精细化管理实施方案二医保物价管理委员会主管院领导总会计师医保物价科医保审核人员考核人员专职物价人员科室兼职医保员科室兼职物价员窗口服务人员会计内控人员所院办公会科室人员及学历::11人,其中研究生6人,本科人3人,专科2人专业覆盖:医学、检验、护理、经济管理、信息、统计、公共卫生等医保物价科——中坚执行部门:全院医保管理政策的执行医院医保精细...

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