2023年质控指标(医务科) VIP免费

医疗质量与安全管理控制指标 （医务科） 一、评审细则中所涉及指标 1.平均住院日≤10 天。 2.继续医学教育学分完成率＞90%。 3.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于 70%（85%、95%）； 急救设备完好率 100%。 4.医嘱、处方合格率≥95%。 5.术前准备制度落实执行率≥ 95%；手术标记执行率≥95%；手术 核查手术风险评估执行率≥95%。 6.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务 人员报告。每百张开放床位年报告≥10 件（15 件、20 件）；医 护人员对不良事件报告制度的知晓率 ≥95%。重大医疗过失行为 和医疗事故报告率 100％。 7.落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥ 95%；在岗人员参加“三基”考核合格率≥95%。 8.有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容， 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于 70%（85%、95%）。 9.有事实说明，应用质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床 科室大于 40%（60%）。 10.随机抽查住院病历及手术登记文件与实际授技名单符合率≥95%。 11.对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于 80%，入组完成率不低于 70%。 12.甲级病历率≥90%，无丙级病历。 13.手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件，手术医师知晓 100%；医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序，手术医师知晓 100%。 14.知情同意书签署规范，内容完整，合格率 100%。 15.￿类切口（手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。 16.手术主刀医师在术后 24 小时内完成手术记录（特殊情况下，由 一助书写，主刀签名）；手术记录和病程记录及时、完整，合格 率 100%。术后首次病程记录在术后即刻书写完成。 17.肿瘤手术切除组织送检率 100%；手术离体组织送检率 100%。 18.麻醉医师资格分级授权管理、制度，麻醉医师知晓 100% 19.麻醉前病情评估与讨论的病历记录完整性 100%；知情同意书内 容完整性 100%；麻醉师参加手术安全核查并签字达 100%；麻 醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，合格率 100%。 20.医师开具处方、应按照《处方管理办法》的要求执行，不合理处 方≤1%、处方药品通用名使用率达≥ 95%。每月至少抽查 100 张门急诊处方（其中自费处方≥20 张）和 30 份出院病历进行点评。 21.有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评，每个月组织对 25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点 评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱。 22.抗菌药物品种原则上不超过 35 种； 1.抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理（4 项达标 2 项）： （1）住院患者抗菌药物使用率不超过 60%。 （2）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。 （3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。 （4）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下。 2.明文规定住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择和使用时间控制。 3.I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 50%： （1）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时（剖宫产手术除外）。 （2）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。 23.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物