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护 理 文 书 书 写 规 范 及 要 求 第一章 临床护理文书的概念和基本要求 第一节 临床护理文书概述 一、临床护理文书的概念和种类 二、临床护理文书的作用 第二节 临床护理文书书写管理制度 一、临床护理文书书写的基本原则 二、临床护理文书书写的基本要求 三、临床护理文书管理制度 第三节 护理不良事件 一、护理不良事件的概念 二、护理不良事件的分类 三、护理不良事件的分级 四、护理不良事件的管理 第二章 各类护理文书表格及书写要求 第一节 护理记录单 一、体温单 二、入院护理评估单 三、出院护理评估单 四、医嘱执行单 五、护理会诊单 六、护理记录单 七、住院患者转科交接记录单 八、病房护士值班报告 第二节 安全管理护理单 一、日常生活能力(ADL)评估 二、住院患者营养风险筛查 三、疼痛护理评估 四、压疮评估量表及压疮护理记录单 五、静脉血栓栓塞症风险评估 六、管道滑脱风险评估单 七、跌倒(坠床)风险评估及护理措施记录单 八、约束护理单 九、输血记录单 十、深静脉置管(PICC)评估记录单 十一、经外周穿刺中心静脉导管植入术(PICC)穿刺记录单 十二、经外周穿刺中心静脉导管植入术(PICC)维护记录单 第三节 产科专科护理单 一、入院患者护理评估单 二、胎心产程观察记录单 三、分娩记录单 四、新生儿出生记录单 五、产后记录单(产房) 六、护理记录单(产房) 七、产后护理记录单(病房) 八、新生儿护理记录单

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