泌尿外科—病历规范书写与ICD编码

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病案首页填写对ICD编码的影响—泌尿外科一、临床诊断书写规范的重要性二、泌尿外科常见疾病与手术书写与ICD编码三、常见问题四、总结01临床诊断书写规范的重要性住院病案首页数据填写质量规范(暂行)第九版《诊断学》P577第九版的《诊断学》中提到“住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称,疾病诊断、手术、各种治疗操作的名称书写和编码应符合《国际疾病分类》(ICD-10、ICD-9-CM-3)的规范要求,疾病诊断依据和手术相关记录应在病案中可追溯”。国卫办医发【2016】24号临床诊断书写规范的重要性临床诊断书写规范的重要性临床书写不够规范病案编码特异性不足无法正确进入DRG分组影响医生的绩效收入影响医院的考核数据02常见疾病与手术书写与ICD编码N20.000肾结石N20.000x001肾盂结石N20.000x002肾盏憩室结石N20.001鹿角状结石N20.002肾石病N20.100输尿管结石N20.100x002输尿管下段结石N20.200肾结石伴有输尿管结石N13.200肾盂积水伴有肾和输尿管结石梗阻N13.201肾积水伴肾结石N13.202肾积水伴输尿管结石N13.203肾积水伴肾输尿管结石N13.601肾结石伴有积水和感染N13.602输尿管结石伴有积水和感染N13.603肾输尿管结石伴有积水和感染按临床表现分类不伴肾积水伴肾积水伴肾积水同时伴肾积脓泌尿道感染l肾输尿管结石肾输尿管结石诊断需要临床医师在病历内写清楚:Ø明确部位:左/右/双侧;Ø是否伴或不伴肾积水(注明:单侧还是双侧);Ø是否伴有肾积脓或泌尿道感染。常见疾病与手术书写与ICD编码l肾/肾盂结石手术55.0102肾切开取石术手术必选56.0x00x004经尿道输尿管镜肾盂取石术手术必选56.0x00x006经尿道输尿管镜肾盂激光碎石术手术必选56.0x00x008经尿道输尿管镜肾盂气压弹道碎石术手术必选56.0x00x010经尿道输尿管镜肾盂超声碎石术手术必选56.0x00x011经尿道输尿管镜输尿管激光碎石取石术手术必选56.0x00x012经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术手术必选56.0x00x014经尿道输尿管镜肾盂气压弹道碎石取石术手术必选56.0x00x016经尿道输尿管镜肾盂超声碎石取石术手术必选55.0300x002经皮肾镜取石术(II期)(再次住院)手术必选55.0300x003经皮肾镜取石术(I期)手术必选55.0300x007经皮肾镜取石术(II期)(同次住院)手术必选55.0400x005经皮肾镜超声碎石取石术(II期)(再次住院)手术必选55.0400x006经皮肾镜激光碎石取石术(II期)(再次住院)手术必选55.0400x007经皮肾镜气压弹道碎石取石术(II期)(再次住院)手术必选55.0400x008经皮肾镜超声碎石取石...

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