心内科疾病诊断和操作编码解析

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第二章心内科疾病诊断和操作编码解析12目录CONTENTS01疾病诊断和操作编码原则0203心内科疾病诊断案例分享心内科手术操作案例分享第二章3一、疾病诊断和操作编码原则主要诊断选择原则Ø导致本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)4原则对患者健康危害最大消耗医疗资源最多住院时间最长Ø主要诊断与主要手术匹配5Ø恶性肿瘤进行放疗、化疗恶性肿瘤放疗或化疗Ø继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊继发肿瘤Ø肿瘤手术治疗或确诊肿瘤肿瘤类疾病主要诊断选择Ø肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病入院治疗并发症或该疾病6Ø当病理诊断是肿瘤时(良性、恶性、交界性、原位癌),需要在首页病理诊断栏内填写具体的病理形态学名称,非肿瘤的病理诊断填写在出院诊断中。心房良性肿瘤「粘液瘤」(D15.101M88400/0)Ø部位编码+形态学编码(M8XXXX/X)肿瘤类疾病编码原则其他诊断选择原则Ø住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间并发症:与主要诊断存在因果关系,主要诊断直接引起合并症:与主要诊断和并发症非直接相关的另一种疾病对本次医疗过程有一定影响Ø包括:影响本次住院附加病症对本次诊断、治疗及预后有!影!响!除非有明确临床意义或对异常所见做了其他评估和常规处理,否则可以不报。7主要手术操作选择原则Ø针对主要诊断的疾病所实施的手术或操作8Ø选择顺序——手术优先——治疗(有创性治疗优先)——检查(有创性检查优先)原则技术难度最大花费最多医疗风险最高Ø具有多个操作,选择与疾病匹配,消耗医疗资源最多的操作为主要操作,写在第一栏。入院病情的选择9Ø对患者入院时病情评估情况,将“出院诊断”与入院病情相比较,按“出院诊断”在患者入院时是否已经具有。1.有2.临床未确定3.情况不明:新发现4.无:在住院期间新发生的,入院时明确没有。并发症/院内感染第二章10二、心内科疾病诊断案例分享心血管疾病编码范围11主要内容类目编码范围风湿性疾病急性风湿热I00-I02慢性风湿性心脏病I05-I09高血压特发性(原发性)I10高血压性心脏病I11高血压性肾病I12继发性高血压I14心脏病缺血性心脏病I20-I25肺源性心脏病I26-I28其他心脏病I30-I52脑血管病I60-I69动脉疾病、毛细血管疾病I70-I79静脉疾病、淋巴疾病I80-I89循环系统其他疾病I95-I99高血压病(I10-I15)I10原发性高血压I11高血压性心脏病I12高血压肾脏病I13高血压心脏和肾脏病I15继发性高血压12Ø当出现I10-I13,同时出现肾脏病、心脏病、肾衰竭、心力衰竭时,需要合...

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