三级质控在病历质控的应用(含评分标准) VIP免费

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主讲:时间:2020.XX.XXHOMESERVICEWORKABOUTCLIENT体系在病案中应用浅析三级质控MedicalrecordapplicationThreelevelqualitycontrol目录01概述Eventoverview02思路Planningideas03数据过程Dataprocess04分享建议Sharesuggestions01概述Eventoverview病案首页是病案信息的综合反映,是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。一点的纰漏都会导致病案内容失真,导致各项统计数据偏差。而进行病历质量控制的主要目的。一是通过监控病历书写质量,检查各项规章制度、诊疗规范、操作规范执行情况。(临床和行政相辅相成,一个好的医院、团队在于互相查漏补缺,360°评价,互相支持工作)—都是打工人、打工魂二是反馈病历质控中发现的缺陷,让填报人及时进行补改。总结容易发生缺陷的原因,及时调整填报流程,以达到统一、规范的目标,促进缺点的解决。(行政部门永远不要去忽略临床医生产生的问题,也不要麻烦而去逃避、拖拉解决)各省病案质量标准大同小异,请各位参照本文建议自行修改和分享。01.选取一般资料2019年采用三级病案编码质控,由本院和上级中心医院、省医院专家每月随机抽查该院5%出院病案进行检查。20年抽检病案1874份,其中,外科671份,内科1203份,含危重症患者175例;2021年抽检病案1920份,其中,外科691份,内科1229份,含危重症患者188例。经过spss统计:内外科比重、危重症占比、三四级手术占比、疑难病例占比、纠纷病例占比等差异无统计学意义,排除干扰。0102032018年采取常规编码质控,主要通过入职医师编码教育、新编码内容推广宣教等方法进行,抽检发现问题及时反馈,督促相应科室、责任人整改。三级病案编码质控抽检病案重点关注危重症病例病案编码、三四级手术病例病案编码、疑难病例病案编码、纠纷病例病案编码、病案首页编码合计正确率观察指标的差异和变化三级质控提醒确实显著提高了正确率讨论常规体系和三级质控体系对质控的影响02.三级编码质控人员一级质控为编码人员(干事提出拿不稳的编码,用excel记录);二级质控为科室上级编码师(科室主任或有三甲编码经验的老师);三级质控为周疑难编码讨论会。人员问题由临床医师介绍疾病,同时由编码人员将本周该科室出现的错误编码信息反馈给相关临床医师,由临床医师传达给科室。针对疑难病案编码,则由病案编码人员与临床医师讨论最终病案编码每个临床科室有两位编码质控员,一次一位参加疑难病案编码讨论会,可互相替换参会编码质控员仔细查看病历,明确主要...

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