普胸外科及心脏大血管外科疾病手术操作编码实操 原创

普胸外科及心脏大血管外科疾病及手术操作编码探讨1疾病诊断选择及填写规范手术及操作选择及填写规范2疾病诊断选择及填写规范一、肿瘤（一）首次就医确诊恶性肿瘤，原发肿瘤作为主要诊断，且编码要明确到具体部位1.食管恶性肿瘤：应具体到食管胸上段、胸中段、胸下段等部位。例如：食管胸上段恶性肿瘤2.肺恶性肿瘤：应具体到肺叶，如：右肺上叶、右肺下叶、左肺上叶、左肺下叶等。例如：右肺上叶恶性肿瘤注：主要诊断为肿瘤编码时要给予肿瘤的形态学编码疾病诊断选择及填写规范(二)恶性肿瘤化疗1.如果本次住院为行恶性肿瘤化疗而来，而且已经做了手术治疗举例：如下格式：主要诊断：手术后恶性肿瘤化学治疗次要诊断：右肺上叶恶性肿瘤2.如果之前肿瘤已确诊，未做过手术，此次为化疗而来主要诊断：恶性肿瘤维持性化学治疗次要诊断：右肺上叶恶性肿瘤注：不能用XX恶性肿瘤史或XX术后作为主要诊断主要诊断：手术后恶性肿瘤化学治疗次要诊断：食管胸上段恶性肿瘤疾病诊断选择及填写规范(三)此次就诊为恶性肿瘤治疗后的复查主要诊断：恶性肿瘤的治疗后的随诊检查(可在Z08里根据具体治疗情况选择对应编码）次要诊断：右肺上叶恶性肿瘤（四）继发恶性肿瘤的治疗如果原发肿瘤已经确诊并有转移，本次住院为再次入院行继发恶性肿瘤的第一次治疗，主诊断为治疗的继发恶性肿瘤，原发肿瘤为次要诊断。例：主要诊断：肺继发恶性肿瘤次要诊断：乳腺恶性肿瘤疾病诊断选择及填写规范（五）恶性肿瘤的支持治疗既往确诊为恶性肿瘤，此次来院通过检查不适合做化学治疗，仅给予了支持对症治疗，则给予姑息医疗。主要诊断姑息医疗次要诊断右肺上叶恶性肿瘤（六）入院时以XX部位肿物或占位性病变待查住院的，出院时已经确诊，而且病理报告也已证实是恶性肿瘤或良性肿瘤，诊断中就不能再填写肿物或占位性病变，要依据病理报告给出明确诊断。疾病诊断选择及填写规范（七）原发肿瘤为主诊断，伴随有肿瘤转移，继发性肿瘤要填写在其他诊断里，不能漏编（编码就是钱）。（八）本次住院针对肿瘤并发症或者肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或者该疾病为主要诊断。主要诊断：食管吻合口瘘次要诊断：食管恶性肿瘤总之，要依据患者此次来院的目的与实际给予的治疗，给出主要诊断，且手术与主要诊断要对应。疾病诊断选择及填写规范（一）多处损伤首先编码最严重或者最先治疗的那个情况,（如液气胸),当不能确定哪一处损伤最严重或者都治疗了，才以综合编码作为主要...