脓毒症集束化治疗依从性与医疗质量.pdf

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脓毒症集束化治疗依从性与医疗质量Thecomplianceofsepsisbundletherapy.LiShusheng•脓毒症集束化治疗的概念•脓毒症集束化治疗的现状及对医疗质量的影响•提高脓毒症集束化治疗的探索Thecomplianceofsepsisbundletherapy.LiShusheng脓毒症集束化治疗的概念改善脓毒症预后的基石020301SSC的核心策略Thecomplianceofsepsisbundletherapy.LiShushengEarlygoal-directedtherapyinthetreatmentofseveresepsisandsepticshockEnglJMed.2001Nov8;345(19):1368-77.RiversEThecomplianceofsepsisbundletherapy.LiShusheng2004年SSC指南提出初始复苏的6小时治疗目标:◆CVP8-12mmHg◆MAP≥65mmHg◆尿量≥0.5ml/kg/h◆中心静脉或混合静脉氧饱和度≥70%2004年6小时治疗目标(EGDT)Thecomplianceofsepsisbundletherapy.LiShusheng1、测乳酸2、使用抗菌药物前采血培养3、给予广谱抗菌药物4、低血压或乳酸≥4mmol/l者,给予30ml/kg晶体液3小时内1、低血压对初始液体复苏无反应者,给予血管升压药以维持MAP≥65mmHg2、容量复苏后仍持续低血压,或初始乳酸≥4mmol/l者,测量CVP和中心静脉氧饱和度3、如果初始血乳酸升高,则予重复测量6小时内2012年3小时和6小时集束化治疗Thecomplianceofsepsisbundletherapy.LiShusheng2016年6小时集束化治疗中的第二点做了更新即将原来的测量CVP和中心静脉氧饱和度改为重复评估容量状态和组织灌注。实现两者的方法要么选择使用生命体征、心肺、毛细血管再充盈、脉搏及皮肤变化,要么使用更高级的办法,即以下情况中:•沿用CVP•沿用中心静脉氧饱和度•床旁超声•被动抬腿试验或补液试验以动态评估液体反应性Thecomplianceofsepsisbundletherapy.LiShusheng2018年1小时集束化治疗1小时集束化治疗(“hour-1bundle,H1B)将成为初步处理脓毒性休克的策略。Thecomplianceofsepsisbundletherapy.LiShusheng记忆:抽血(血培养和血气)、补液(晶体液)、加药(血管活性药物)立即开始复苏和治疗!2018年1小时集束化治疗Thecomplianceofsepsisbundletherapy.LiShusheng•脓毒症集束化治疗的概念•脓毒症集束化治疗对医疗质量的影响•提高脓毒症集束化治疗的探索Thecomplianceofsepsisbundletherapy.LiShusheng1.ChinMedJ(Engl).2022;135(9):1064-1075.•2015年,1174家医院参与了中国ICU医疗质量调查。•这些医院中共有756家设有ICU•在接下来的4年中,1404、2419、1843和3035个ICU分别加入了调查Thecomplianceofsepsisbundletherapy....

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