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呼吸机相关性肺炎的发病机制---重提吸入的话题呼吸机相关性肺炎(VAP)指应用机械通气多长时间以后发生的肺炎?◼24小时◼48小时◼72小时◼96小时◼48-72小时➢气管插管或气管切开➢机械通气48小时后➢撤机拔管48小时内➢新的肺实质感染➢因重度HAP需要气管插管者应按照VAP处理◆医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia,HAP)中最重要的类型之一中华外科杂志,2004,42:1519-1521呼吸机相关性肺炎(VAP)定义YoungPJ,etal.Anaesthesia2010,54:1183-970%10%20%30%40%50%60%70%80%WithoutVAPWithVAPMortality%VAP:流行病学ChastreJandFagonJY.AmJRespirCritCareMed2010,165:867-903污染水药物溶液呼吸设备治疗史抗生素抑制胃酸或改变动力侵入性器械全身状态胸腔内感染原发性菌血症胃肠移位下呼吸道防御气道-消化道定植误吸吸入细支气管炎局部或多叶肺炎大叶肺炎肺脓疡继发性菌血症肺外器官功能异常SIRSMODSRotsteinCetal.CanJInfectDisMedMicrobiol.2008,19:19-53以下哪个不是呼吸机相关性肺炎确切的发病机制◆误吸◆直接吸入◆血行性播散◆胃肠道细菌移位◆以上答案均不对HAP/VAP微生物的来源内源性外源性口咽气管鼻腔携带窦炎胃内容物HCW通气环路雾化器生物膜误吸吸入血液HAP/VAPRotsteinCetal.CanJInfectDisMedMicrobiol.2008,19:19-53El-solhAAetal.Chest.2004:1575El-solhAAetal.Chest.2004:1575AmJInfectControl2009;37(7):590-7结论:--选择性口咽净化可将ICU患者28天病死率由27.5%降至2.9%上述多个循证医学证据表明:口咽分泌物或消化道反流物的吸入,是HAP/VAP的最主要原因神经疾病如-脑血管病-神经肌肉疾病-昏迷-长期卧床-口腔/咽喉部疾病-使用镇静剂-催眠-留置鼻胃管-各种吞咽障碍-显性或隐匿吸入-呕吐事件胃食管疾病-食道憩室-系统性硬化-食道癌-GERD-胃切除术后-食道裂孔疝AnimportantcontributingfactortothedevelopmentofVAPisgross-ormicro-aspirationoforopharyngealorganismsintothedistalbronchi.导致VAP的一个重要原因是大量或微量的口咽部微生物进入到远端支气管JClinMonitComput.2010;24(2):161-8BahraniMFKetal.JClinMicrobiol.2007:1588FiliusPMGetal.AntimicroAgentsChemother.2005:2879DonskeyGJ.ClinInfectDis.2004:219早发性HAP:——发生在住院4天内的HAP/VAP迟发性HAP:——发生在住院5天后的HAP/VAPAmJRespirCritCareMedVol2005;171:388-416.Early-onsetVAP(住院<5天)预后好、对抗菌药物敏感率高Lat...

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