从评审评价的角度谈医疗质量管理体系的建设和监管.pdf 优质

从评审评价的角度看医疗质量管理体系的建设和监管质量管理硬件评比技术进步内涵建设患者现代化医院质量服务安全质量过程质量基础质量结果质量Contents完善医疗质量管理制度体系2制定医疗质量考核方案4建全医疗质量管理组织体系31完善医疗质量管理指标体系3强化监督检查，推动持续改进35建全医疗质量管理组织体系指挥系统❖高风险技术分级授权管理规定❖医疗安全（不良）事件报告制度❖危急值管理制度❖医疗新技术管理办法❖手术安全核查制度❖非计划再次手术管理❖患者知情告知制度❖其他一些围手术期管理的规定等关于质量❖医院大质量▪工作效率、合理费用、医疗质量、设备质量、服务质量、患者满意度❖狭义医疗质量▪诊断是否正确、全面、及时；▪治疗是否有效、及时、彻底；▪疗程是长是短；▪有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦。医院运行基本指标住院患者医疗质量与安全类指标结果质量为主类指标医院感染类指标重返率（再住院与再手术）死亡率（住院死亡与术后死亡）安全指标（并发症与患者安全）过程质量为主类指标单病种质量指标重症医学（ICU）质量指标卫计委日常监控的医疗质量指标有346个（第七章）困难：数据的收集十大安全目标一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全书面评价现场评价数据评价社会评价❖指标数据标准化：1.制定标准化的现场检查路径、检查方法；对检查人员进行培训；制定检查人员考核制度。2.后台数据尽量信息化，数据定义标准化❖奖罚：具体情况具体决定❖反馈结果：书面、会议、科会强化监督检查推动质量持续改进PDCA反馈督促监督检查教育培训制定标准制定目标认真、有力度培训医务人员培训检查人员有章可循总目标；分目标定期总结数据分析17/84