床旁超声鉴别诊断急性胸痛.pdf

急性胸痛床旁超声鉴别诊断(PointofCareEchocardiography)第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth鉴别急性胸痛有挑战u胸痛是许多疾病的首发症状，约占门急诊病人1/3。u急性冠脉综合征，肺栓塞、动脉夹层等，发病急、时间窗短，死亡率高，常被误诊为普通疾病。u非致命性疾病，如食管、胸肺疾病，甚至带状疱疹等，也可有胸痛。第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth床旁超声能协助鉴别胸痛，特别是有生命威胁的胸痛u急性冠脉综合征u急性肺栓塞u主动脉夹层u张力性气胸第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth“POCT”与“POCE”u“POCT”即“PointOfCareTesting”，指在病人床旁快速检测心肌酶诊断心梗。u“POCE”即“PointofCareEchocardiography”。2011年《新英格兰医学杂志》释义“临床医生在床旁操作的超声心动图”，张运院士释义“随诊超声心动图”。u或称“PointofCareUltrasonography”即POCUS,即时超声或床旁超声。u“POC”即“PointofCare”即“即时”。囊括POCT，也包括床旁超声”。是快速、便捷、经济、无创的“可视听诊器”。第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth急性冠脉综合征床旁心脏超声诊断第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth超声心动图能更早识别缺血心肌冠脉堵塞后：最早-节段性室壁运动异常然后-心电图异常，最后-心肌酶升高。第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth床旁心脏超声诊断左心室心肌梗死自：《床旁超声监测》人卫出版社2018年李丽君主编第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCthu1989年，美国超声心动图学会（ASE）推荐左心室3个水平、16节段划分模式。u统一了心肌节段功能严重性得分。左心室16节段划分第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth冠状动脉与左心室节段的供血自：ASE指南第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth监测左心室节段性室壁运动异常的4个切面心尖三腔心切面；胸骨旁左缘左心室短轴切面；心尖4腔切面；心尖2腔切面。第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth心尖4腔、心尖2腔及胸骨旁长轴切面节段u基底部：1.前壁(anterior)，2.前侧壁(anterolateral)，3.下侧壁(inferolateral)，4.下壁（inferior），5.基底部下间隔(...