疑难护理病例讨论记录

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疑难护理病例讨论记录时间2019-02-06责任护士xxx主查房人xxx查房患者姓名:xxxID号:xxx诊断:1、脑干梗塞(桥脑、延髓),持续植物状态2、吸入性肺炎(多重耐药细菌+真菌),气管造口状态3、高血压病(3级)4、高血压性肾病,慢性肾功能不全患者简要病情:患者男性81岁,于18年1月30日在家突发头晕、四肢无力、麻木、眩晕、二便失禁、失语、吞咽-咳嗽障碍,此后进展到意识障碍,昏迷。在ICU抢救,插管上呼吸机一个月,但仍然意识障碍,全身仅左眼能睁闭,其余部位均不能活动,四肢瘫。因多次出现重症肺炎,呼吸衰竭,反复发热,治疗过程中出现院内感染,多重耐药菌感染。入我院以后,曾经出现高热、心衰、呼衰。2018年9月12日前后患者开始出现全身散在多发水疱,考虑糖尿病性大疱。约10天以后发现由骶尾部大疱引起的皮肤破溃出现感染,皮肤坏死。9月25日开始给予局部每天换药处理,但感染坏死未能得到有效控制。于10月8日烧三科会诊诊断为“III期褥疮”。遂给予行局部清创,负压吸引,但创面仍持续扩大。与烧三科协商,调整治疗方式,停止持续负压吸引治疗,改成每日碘伏换药处理。2019-1-20开始出现肾功能不全与高钾血症,BUN14.0mmol/L,Cr227.1umol/L,K+7.20mmol/L,并伴有交界区心律,心率过缓,于2019-1-27行床旁血液透析治疗,将血钾降至5.0mmol/L以下,尿素氮16.63mmol/L、肌酐194umol/L,心率恢复至正常。目前病情平稳。主要治疗措施:每日输入改善微循环药物,如凯时、血栓通等药物,其他治疗:舒普深+利奈唑胺等抗感染治疗,沐舒坦化痰治疗。当前护理问题:1、电解质紊乱:与高钾、低钠有关2、体温过高:与患者肺部感染及骶尾部褥疮有关3、清理呼吸道无效与肺部感染有关4、皮肤完整性受损:与骶尾部褥疮有关。5、体液过多:与肾功能不全有关6、营养失调:与患者鼻饲饮食营养摄入不均有关7、有误吸的危险与意识障碍留置胃管有关已采取的护理措施:1、严密观察病人电解质变化情况。2、准确统计病人出入量,异常时及时报告医生。3.体温超过38.0℃,报告医生,遵医嘱给予物理或药物降温。4.出汗后更换衣物,注意保暖。5观察痰液颜色、量及性质。6.保持室内空气新鲜,每日通风2-3次,每次30分,注意保暖。7.气管切开处每日更换喉垫四次并严格消毒,每周一三五更换呼吸滤器及气管切开盘。8、翻身时动作要轻柔,防止拖、拉、拽、擦伤皮肤,每两小时翻身叩背一次、严格床头交接班。持续使用防褥疮气垫床9每日烧伤科医生给予患者换药1次,护士在医...

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