急性肺栓塞的诊疗原则.pdf

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n肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征n深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):PE的主要血栓来源,多发于下肢或骨盆深静脉,脱落后随血流进入肺动脉或分支,PE常为DVT合并症n静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE):指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病VTE=DVT+PEn发病率高n病死率高n复发率高Ø居心血管急症的第3位Ø年发病率39-115/10万人Ø1年复发率约为7.2%Ø10年复发率为35.4%n漏诊率高Ø美国居民每年30万人因PE死亡Ø34%PE患者突然或几小时内死亡Ø59%患者死后才确诊Ø7%突发死亡的患者生前确诊u发生率逐年增加u病死率逐年下降病死率下降主要由于有效干预、遵循指南、过度诊断40%的患者无易患因素病理生理机制RV后负荷增加RV供氧上,.RV冠脉灌注J.全身血压上心输出量上左室前负荷J.`RV输出量上RV收缩功能J.RV扩张TV功能不全RV室壁张力升高t神经激素激活心肌炎症t右心氧需量t肺内动静脉分流RV缺血/缺氧损伤1右心衰竭是PE患者死亡的主要原因1牲干午看人今谭座桥~医壁_症状发生率体征发生率呼吸困难80%呼吸增快70%胸痛(胸膜性)52%心率增快26%咳嗽20%下肢肿胀15%咯血11%发热7%晕厥19%紫绀11%既往心衰或肺部疾病患者呼吸困难突然加重,也应怀疑PE出现呼吸困难、胸痛、晕厥或咯血等,应高度怀疑PE20%患者有典型症状80%患者没有典型症状临床表现不具特异性沉默的“杀手”nD-二聚体n动脉血气分析n心电图n胸片n多排螺旋CT血管造影n心脏超声n下肢静脉超声成像n肺动脉造影n阴性预测价值大,主要用于排除诊断n低于500μg/L有排除诊断意义n对于50岁以上的患者,采用经年龄校正的D-二聚体临界值(年龄×10μg/L)D-二聚体检测更新要点n低氧血症n低碳酸血症nP(A-a)O2增加动脉血气分析40%的患者氧饱和度正常心电图nSⅠQⅢTⅢ典型波型n多为非特异性,一过性:窦性心动过速,V1-V4导联T波倒置完全性或不完全性右束支传导阻滞电轴右偏,各种房性心律失常窦性心动过速是40%的患者唯一的心电图改变胸部X线检查Ø典型表现为楔形阴影Ø可有其他非特异改变,如:胸膜渗出、心界扩大、患侧膈肌抬高等主要用于排除引起呼吸困难或胸痛的其他疾病超声心动图可有右心功能障碍、肺动脉高压等表现n70%的PE来自下肢静脉血栓下肢加压静脉超声A.血管超声(未加压)B.加压血管超声C.CT示下肢静脉血栓u诊断PE的重要无创检查技术u诊断准确度与肺血管造影...

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