护理质控手册.doc

护理质控手册县穿城医院（年）护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、和协调职责。2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。监督3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：(1)、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率》90%(2)、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。(3)、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率》90%。(4)、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。(5)、按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率》90%(6)、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核，人人达标，有考核记录。(7)、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。(8)、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。医院护理质量控制目标、护理基础护理合格率》95%危重患者（特护、一级护理）护理合格率》95%病人对护理工作和服务态度满意度》95%健康教育覆盖率100%护理文书书写合格率》95%一人一针一管执行率100%医疗器械消毒灭菌合格率100%每百张床年护理严重差错发生率w0.5%年压疮发生率0（难免压疮例外）新护士上岗岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率100%护理技术操作合格率》95%护理人员三基考核合格率》95%急救物品完好率100%注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率100%年护理工作计划达标率》95%二、医院感染医院感染率w5%医院感染现患率w8%医院感染现患调查实查率》96%医院感染漏报率w10%医疗器械消毒灭菌合格率100%治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%医疗废物处置率100%医院感染散发病例报告时间w24h姓名岗位层级学历技术职称质控分工备注2015年护理质控工作计划【...