医疗保障基金使用监督管理条例QA

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扫码获取《医疗保障基金使用监督管理条例》全文《医疗保障基金使用监督管理条例》问答手册导语2021年1月15日,国务院总理李克强签署第735号国务院令,公布《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》),《条例》自2021年5月1日起正式施行。作为我国医疗保障领域第一部行政法规,《条例》进一步明确了医保经办机构、定点医药机构及其工作人员和参保人员等相关主体使用医疗保障基金的行为。为医疗保障基金监督管理提供了基本遵循和更加具体的法律措施,有力推动医疗保障领域依法行政并提升医疗保障治理水平,有效维护医疗保障基金安全高效运行。为了使相关机构更加明确各自权利、义务及法律责任,我们编写了《<医疗保障基金使用监督管理条例>问答手册》,确保各相关机构贯彻落实好《条例》。国家医保局规划财务和法规司2021年3月目录一、《条例》的适用范围有哪些?1二、医疗保障经办机构有哪些权利?1三、医疗保障经办机构有哪些义务?2四、医疗保障经办机构违反《条例》规定的法律责任有哪些?2五、定点医药机构有哪些权利?4六、定点医药机构有哪些义务?6七、定点医药机构违反《条例》规定,将受到哪些惩罚?721问答问答答:《条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。此外,职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理,参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行,医疗保障行政部门应当加强监督。一一、《条例》的适用范围有哪些?答:医疗保障经办机构有如下权利:(一)应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制,合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限,并根据保障公众健康需求和管理服务的需要,与定点医药机构协商签订服务协议,规范医药服务行为,明确违反服务协议的行为及其责任。(二)可以督促违反协议的定点医药机构履行服务协议,按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至解除服务协议。(三)根据医疗保障行政部门的要求,暂停涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的定点医药机构的医疗保障基金结算,暂停违法违规使用医疗保障基金的参保人员一定期限的联网结算。二、医疗保障经办机构有哪些权利?三、医疗保障经办机构有哪些义务?答:医疗保障经办机构有如下义务:(一)应当建立健全业务、财务、安...

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