医保支付方式改革下的耗材管理

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1医保保支支付付方方式式改革下革下的的耗材材管理理医保保支支付付方方式式改革下革下的的耗材材管理理医保支付方式改革的背景1医院医保管理情况2医院医保管理情况2医保耗材管理成效3医保支付方式改革新政及背景2医保支付方式改革的轨迹�公费医疗�定额结算�总额预付�按相关要素(如住院次均费用、门诊人次、人头人次比等风险调节系数)付费�按病种(单病种、日间手术)付费�DRGs(按疾病诊断相关分组)付费粗放式粗放式费用控制费用控制精细化精细化费用管理费用管理按服务项目收费医院如何选择手术耗材?•现阶段:单病种收付费•未来:DRGs-PPS•试点:耗材打包收费选择合适的手术耗材,可以减少患者住院过程中的医疗费用。医院医保管理情况2017年医院医保情况保自费病人34%2017年出院人数情况自费27%2017年出院费用情况职工医保45%居民医保16%其他医保5%34%职工医保52%居民医保14%其他医保7%医保管理实践:构建医院大数据中心3效率指标效率指标综合查综合查运行指标运行指标主要指标主要指标实时监测实时监测日常运行日常运行职能部门职能部门医保管理实践:信息系统助力医保管理效率提升综合查综合查询集成询集成平台平台质量指标质量指标医保医保数据数据工作量工作量财务运营财务运营医疗质量医疗质量单病种单病种抗菌药物抗菌药物科主任科主任临床医生临床医生数据数据————早已成为管理和自律的尺规早已成为管理和自律的尺规实时查询系统实时查询系统实时工作量实时工作量财务报表财务报表医生工作量医生工作量运营指标运营指标医生情况医生情况药物耗材药物耗材合理用药合理用药医保医保首页报表首页报表单病种单病种医疗质量医疗质量医技工作量医技工作量医保管理实践:信息系统助力医保管理效率提升�细分医保身份�借助信息化手段,实现费用精细化管理医保管理实践:医保管理系统指标精细化根据医保类别、科室特点、细分考核指标医保管理实践:医保管理系统指标精细化优化系统流程,与政策无缝对接根据医保职能审核规则,制定相应限控目录4医保管理实践:监控、监查、整改科室医科室医保费用保费用情况情况全院总医全院总医保费用保费用主要指标主要指标实时监测实时监测日常运行日常运行医保办医保办医保管理实践:利用信息化搭建医保办、科主任、临床医生沟通平台情况情况综合查询综合查询集成平台集成平台耗材使用耗材使用指标指标保费用保费用工作量工作量财务运营财务运营医疗质量医疗质量单病种单病种科主任科主任临床...

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