医院感染管理质量考核评分标准

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医院感染管理质量考核评分标准时间:总分:项目检查标准分值考核细则扣分(一)制度建设10分1.组织与制度建设:1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度、消毒隔离制度1.4参加院感知识培训人数>2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分,少一人次扣1分,2.建立完善的科室院感管理文档:2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录5分未建文档本不得分,文件、报告等资料不全扣3分,缺一项次扣分(二)无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程:1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用,在容器外注明开启时间,消毒液现用现配3.无菌持物钳及容器干燥使用,每4小时更换一次,注明开启时间4.药物现用现配,注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间5.酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间,瓶盖严密6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩,戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用,并由医疗器械采购部门统一购入,科室不得自行购入10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20分实地查看一项不合要求扣2分(三)消毒隔离20分严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染:1.治疗室、换药室(特治室)/监护室等每日紫外线消毒,记录规范;紫外线灯管清洁,每周用75%酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求,按时监测有记录3.治疗室、治疗车、配速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)5.雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药液,雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置6.冰箱清洁定时除霜,无过期、污染物品,不得存放个人物品7.晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一床一套一桌一巾;病人被服清洁无污迹20分实地查看,查看记录一项不合要求扣1.5分8.按要求进行床单元终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服9.拖布分区使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理,晾干备用,容器清洁(四)标准防护10分1.工作人员了...

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