慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论

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2021年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名:xxx性别:男年龄:75岁住院号:14030223时间:2021年3月地点:内一科护士办公室讨论目的:提高护理质量参加人员:主讲人:xxx〔护士长〕责任护士xxx进行病情介绍:病例特点:患者老年男性,起病缓,病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年,喘累2+年,加重2月"入院。1、5+年前,患者受凉后出现咳嗽、咳痰,为白色泡沫痰,无喘息、咯血,无胸闷、胸痛及呼吸困难,无潮热、盗汗,无心累、气促等病症,于院外就诊,以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作,每次性质同前,冬春季节多发,每年累计发作时间超过3个月。2+年前,患者受凉后在上述病症根底上出现活动后喘息、心累、气促等病症,偶有胸闷,无心前区压榨感,屡次在当地卫生院住院治疗,诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述病症反复发作,2月前,患者受凉后出现阵发性频咳,咳多量黄白色粘液痰,活动后心累、气促明显,伴胸闷。无双下肢水肿,无心悸、夜间端坐呼吸,无胸痛及心前区压榨感,患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗,病症无明显缓解,为求治愈,今来我院,门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。2、既往史:平素体键。3、入院查体:T:36.2℃,P:101次/分,R:25次/分,BP:104/71mmHg。精神萎靡,平车入病房,查体合作。端坐体位,咽充血,双扁桃体无肿大,无脓性分泌物。桶状胸,呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音,右下肺呼吸音减弱。心率101次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音5次/分,双下肢无水肿。4、辅助检查:心电图:①、窦性心动过速;②、不完全性右束支传导阻滞;③、左心房负荷过重;④、显著心电轴右偏;⑤、QT间期延长。随机血糖:12.4mmol/L.血气分析:PH7.365,PCO259.7mmHg,PO270.5mmHg。胸片示:①、慢支炎并双下肺感染,肺气肿,肺心病征象;②、双上肺陈旧性病灶;③、右侧胸膜反响,建议结合临床。初步诊断:1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期;2、①、慢性肺源性心脏病;②、心功能Ⅲ级;3、双下肺肺炎;4、陈旧性肺结核;5、右胸膜炎6、2型糖尿病?诊断依据:1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期,2、①、慢性肺源性心脏病②、心功能Ⅲ级依据:〔1〕老年男性患者〔2〕以"反...

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