基于电子病历系统的临床路径管理对DRGs付费制度的影响.pdf

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基于电子病历系统的临床路径管理对DRGs付费制度的影响题目解析——4个关键词电子病历实施手段质量达成目标DRGs付费制度内在动力临床路径有效工具制度实践效果展望制度设计的重要性英国人如何往澳大利亚运送犯人?•英国政府发现,运往澳大利亚的犯人在船上的平均死亡率高达12%,其中有一艘船运送424个犯人,中途死亡158个,死亡率高达37%!•第一种制度安排,采用预付款的方式。其结果是:船长唯利是图,草菅人命——由普通商人变成了坏人。制度设计的重要性•第二种制度安排,采用行政监督的形式。其结果是:官员被收买,官商勾结,合谋图财害命——普通官员变成了腐败官员。•第三种制度安排,由根据上船的人数付费改为根据下船的人数付费,将船长的利益与“犯人安全到达”的政府需要相结合,利用利益联动机制,将“唯利是图,草菅人命”的船长,变成了好人——制度学意义上的好人。人类的一切行为都与制度的设计有关临床路径产生背景80171019601980AverageHealthexpenditurepercapitainMedicareandMedicaidinUSA预付费制率先应用于急性住院美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士将路径应用于医院的急救护理,结果发现这种方式可缩短住院天数、节约护理费用,又可以达到预期治疗效果。此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视,逐步得到应用和推广。因此,新英格兰医学中心是公认的美国最早采用临床路径概念并在临床上应用的医院。按项目付费DRGs1967年研究1976年完成第一代1983年率先应用于急性住院1985年第二代1988年第三代1994年第四代1998年第五代2000年第六代2003年HQID医院质量激励示范工程2016年工作目标及方案Doespay-for-performance(P4P)improvethequalityofhealthcare?2016年临床路径工作计划单病种质量管理临床路径管理的重要作用加强临床路径管理,规范诊疗行为,保证治疗效果,防止“质量下滑”2017年6月,原国家卫计委召开疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革试点启动会控费压力转嫁医院,会出现“减服务”以降低成本,产生“质量下滑”我国已进入按DRG收付费的新时代123临床路径是基石,是提升质量的有效工具序号主要诊断其他诊断主要手术DRG代码及描述权重例均费用1左下肺腺癌无无ER15呼吸系统肿瘤,不伴合并症与伴随病0.88167472左下肺腺癌无胸腔镜下肺楔形切除术ER15胸部大手术,不伴合并症与伴随病2.22616723左下肺腺癌高血压3级胸腔镜下肺叶切除术EB11胸部大手术,伴重要合并症与伴随病2.9273761DRG付费制度下的临床...

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