脑出血护理查房案例分析

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护理查房案例解析—脑出血主讲:angles设计含真实内容·借鉴价值高·简约大方目录contents病史简介1护理评估2护理问题及措施3疾病相关知识4目录contents病史简介14一、病史简介护理查房基本资料:郑家青,男,48岁,左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染病史汇报:患者系突然出现右侧肢体无力,停车后歪倒在路边,呕吐一次,为胃内容物,无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰;急诊送入合肥市二院头颅CT示:左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影,出血量约35ml;肺CT示:肺纹理增多,双侧少量胸腔积液,给予对症治疗后于5.12日16时转入我科既往史:高血压病史10年,平时口服尼群地平服药不正规未定期监测血压,血压控制不理想5一、病史简介护理查房入院体检:患者昏睡,查体不配合双瞳孔等大等圆,直径3毫米,对光反应灵敏伸舌不配合,颈亢,双肺呼吸音粗右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅱ级,病理征阳性,左侧肢体肌力基本正常T37℃P85次/分R20次BP146/100mmhg6一、病史简介护理查房辅助检查:5月12日WBC14.73×109/L↑,NEU%88%,中性粒细胞绝对值13×109/L↑血常规:5月19日生化:ALT280IU/L总胆红素51umol/L直接胆红素17.3umol/L间接胆红素33.7umol/L尿酸535umol/L二氧化碳31mmol/L血钾3.0mmol/L血糖6.3mmol/L血常规:WBC11.03×109/L↑,中性粒细胞绝对值7.87×109/L↑5月12日左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影,出血量约35ml;头颅CT示:肺纹理增多,双侧少量胸腔积液肺CT示:7一、病史简介护理查房治疗用药主要作用药物名称降颅压甘露醇、甘油果糖减轻脑水肿特苏尼、麦通纳抗感染头孢唑肟保护胃粘膜泮托拉唑静脉营养氨基酸、玺肽补充电解质维生素C、氯化钾降血压施慧达保护肝脏阿拓莫兰、护肝片目录contents护理评估29二、护理评估护理查房5月12日5月13日5月14日5月15日5月16日5月17日5月18日5月19日5月20日5月21日5月22日5月23日5月24日5月25日020406080100120140160180收缩压舒张压脉搏体温呼吸10二、护理评估护理查房5.135.145.155.165.175.180100020003000400050006000434945355435505547454170525054505000530051504500液体入量尿量液体入量和尿量对比柱形图11二、护理评估护理查房评估项目生活自理能力跌倒坠床风险Braden管道滑脱风险入院10分75分14分6分目前20分60分14分4分目前情况①患者现入院第10天,于5.18日迁至普通病房②神志清楚,存在运动性失语③双瞳孔等大等圆,直径3毫米,对光反应灵...

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