6_危重症患者的营养支持与护理

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危重症患者的营养支持与护理主讲人老P孩目录CONTENTS01营养治疗综合知识02营养治疗方式03肠内营养支持护理04肠外营养支持护理0101营养治疗综合知识营养治疗综合知识概述危重症患者生命体征不稳定,病情变化快,两个以上的器官系统功能不稳定,减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命,医学上称这一类病人为危重病人。在现代医疗之前,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,产生营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多器官功能衰竭,造成大部份患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍。当病人的体重急速下降达到35-40%时,病死率可近于100%。概述危重症患者处于应激、高分解代谢状态,其基础代谢率增加50-150%。体内激素水平变化,胰高血糖素释放增加,出现高血糖,糖利用障碍。由于热量不足,蛋白质出现分解,体内蛋白质下降,将影响组织的修复,伤口愈合及免疫功能,感染难以控制,营养不良与感染形成恶性循环。重症者代谢特点营养不良对危重病的影响1.免疫功能下降,感染机会增加2.已损伤组织细胞修复延迟3.创面与切口不易愈合4.呼吸肌群无力,机械通气依赖5.线粒体代谢障碍,诱发脏器功能不全6.贫血、消瘦、衰竭、死亡营养不良的影响降低死亡率营养不良及导致的感染增加是除CCU外,ICU病人是第一死亡原因010202控制血糖,减少并发症严重应激的病人,机体代谢紊乱,体重平均丢失0.5-1.0kg/d,营养不良是重症患者普遍存在的现象减少机械、通气时间、ICU时间组织丢失后,修复再生很困难,应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象营养的重要性营养的重要性0405促进组织修复营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养不良和血源性感染相关,直接影响病人预后预防MODS及SESIS通过营养素的药理作用,提供细胞代谢与组织修复的能量与代谢底物,维持组织器官正常功能,调节免疫,影响疾病转归;1.重症患者的营养支持应尽早开始2.重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力3.只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,应积极采用肠内营养支持4.任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养(PN,PN+EN)。危重病人营养支持原则营养支持原则0202营养治疗方式营养治疗方式营养治疗方式肠外(ParenteralNutrition,PN)1122肠内(EnteralNutrition,EN)一、肠内(EnteralNutrition,EN)营养治疗方式口服(oralfeeding)管饲(tubefeeding)经鼻导管-(短期膳食)经皮导管PEG(经内窥镜放置)NC...

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