基于大数据的按病种分值付费(DIP)医院管理及实施效果.pdf

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基于大数据的按病种分值付费(DIP)医院提质控费管理实践专题培训01目录0203医保精细化管理医保改革政策背景医保规范化管理04实施成效国家医保局整合了原来分散在人社部、原卫计委和民政部的职工医保、新农合和医疗救助职能,医保基金使用更集中。据估算,国家医保局掌握医保基金超过全国医疗费用的60%。国家医保局还集中了药品、医疗服务价格管理和采购职能,以及医保支付和费用管理的职能,医保局集中购买者的力量今非昔比。国家医保飞行检查《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式精细化管理,激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制充分发挥医保在医改中的基础性作用《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(新华社2020年3月5日电)大力推进大数据应用,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式建立监督检查常态机制,实施大数据实时动态智能监控,向社会公开医药费用、费用结构等信息。医保考核突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价。全面建立中国特色医疗保障制度按病种分值政策背景深化医改的要求协同推进公立医院综合改革引导医疗资源合理配置和患者有序就医健全激励约束机制和控费机制按病种分值政策背景国办发〔2015〕38号《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》人社部发〔2016〕56号《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金收支预算,建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。结合医保基金预算管理,全面推进付费总额控制,加快推进按病种、按人头等付费方式,积极推动按病种分组付费(DRGs)的应用,探索总额控制与点数法的结合应用,建立复合式付费方式,促进医疗机构之间良性竞争,激励医疗机构加强自我管理,发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用。中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》国发〔2016〕78号《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》严格落实医疗保险基金预算管理。全面推进医保支付方式改革,积极推进按病种付费、按人头付费,积极探索按疾病诊断相关分组付费(DRGs)、按服务绩效付费,形成总额预算管理下的复合式付...

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