医院院内感染预防与控制评估量表(试行) VIP免费

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医院院内感染预防与控制评估量表(试行)医疗机构名称评估专家评估时间一级指标二级指标三级指标评估方法和标准扣分原因得分一、医院管理(20分)管理组织架构(12分)住院床位总数在100张以下的,指定分管医院感染管理工作的部门。(2分)未按要求设立医院感控部门不得分。2.医疗机构应建立“医院感染管理委员会-医院感染管理部门/专或兼职人员-临床科室医院感染管理小组”三级感控体系,有制度及职责,定期召开会议,持续质量改进。(2分)1.医院感染管理委员会无正式文件不得分,人员组成不合理减0.5分/人。2.未定期开展活动或无记录,记录中未体现持续改进,减1分/项。3.未指定兼职人员承担本医疗机构感控督导、人员培训等工作。(2分)1.发现该项造假不得分并通报批评。4.感控部门负责人由副高级以上职称人员担任并专职从事感控工作五年以上,掌握相关业务知识和技能;定点医院隔离病区要设置感控工作专班,根据床位规模配备充足的感控专职人员,与其他医务人员共同在隔离病区开展工作,确保各项感控措施落实到位,并享受相应疫情防控待遇。(2分)不符合要求,减1分/项。5.临床科室指定专人负责本科室感控工作,按照《病区医院感染管理规范》要求成立临床科室医院感染管理小组,人员配备符合要求,监督督促各项感控制度和措施落实到位。(2分)1.临床科室院感管理小组人员配备不符合要求,不得分。2.查看2-3个临床医技科室院感管理小组未定期(每月)对感控制度落实进行自查,0.5分/次;未定期(每季度)组织召开工作会议,减0.5分/次;未体现质量持续改进,减0.5分/次。3.访谈2-3名兼职感控人员,不掌握相关业务知识和技能,减0.5分/人。6.明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工,强化感控“人人有责”,压实部门责任。医疗机构要组建多职能部门联合的感控巡查小组,定期对感控工作进行巡查督导,建立问题台账,逐项落实整改。(2分)1.抽查2个职能部门负责人相关职责知晓情况,1人/分。2.查看1-2个管理部门未定期(每月)督查院感相关制度和措施落实,减1分/次。3.查看1-2个管理部门未定期(每月)针对存在问题进行汇总分析、反馈及持续改进,减0.5分/次。一、医院管理(20分)工作机制(8分)1.建立规范的院内新冠肺炎病例报告、收治、会诊、转诊及出院工作流程制度。(2分)查看医务部门或疫情防控办公室相关文件未建立不得分,不全减1分/项。医疗机构名称评估专家评估时间一级指标二级指标三级指标评估...

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