多重耐药菌的管理防控

多重耐药菌的管理防控主要内容•MDR概念•卫生部关于MDR关文件•“三甲”MDR☆核心条款•本院MDR监测与分析•MDR多部门协作机制•MDR预防与控制措施临床面临问题1、革兰阴性菌占临床分离的近3/4--“阴盛阳衰”•临床分离菌中革兰阴性杆菌所占比例（%）胡付品,中国感染与化疗杂志2014;14(5):革兰阴性菌73％（61709/84572）革兰阳性菌27％（22863/84572）CHINET2013临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重中国碳青霉烯类耐药克雷伯菌属（CRE）显著上升趋势临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重不动杆菌属对多数抗菌药的耐药率>50%CHINET2009-2012MDR相关概念•多重耐药菌（MDR）:是指细菌同时对三类或三类以上（每类中至少1种）结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感。–三类:是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDR，只能算对β-内酰胺类耐药。–不敏感，包括中介和耐药。•广泛耐药菌（XDR）：除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不敏感。也就是除1~2类抗菌药物（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物耐药。•全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。•MDR（multidrugresistance，多重耐药）•XDR（extensivedrugresistance，广泛耐药）•PDR（pandrugresistance，泛耐药）PDRXDRMDRALL卫生部关于MDR相关文件卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号•一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理•二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理•三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理•四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管卫生部关于MDR相关文件卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号•一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理•二、建立和完善对多重耐药菌的监测•三、预防和控制多重耐药菌的传播–（一）加强医务人员的手卫生–（二）严格实施消毒隔离措施–（三）切实遵守无菌技术操作规程–（四）加强医院环境卫生管理•四、加强抗菌药物的合理应用•五、加强对医务人员的教育和培训•六、加强对医疗机构的监管•二ＯＯ八年六月二十七日卫生部关于MDR相关文件卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号•一、以严格控制...