公立医院DRG支付改革的机遇和挑战

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公立医院DRG支付改革的机遇和挑战目录CONTENTSPart1Part2公立医院DRG支付改革背景公立医院DRG支付改革方式Part3Part4公立医院DRG支付改革医院的准备公立医院DRG支付改革的建议公立医院DRG支付改革PART1DRGs是什么?DRG组数权重CMI...RW0.5RW1RW3RW4DRGs的分组路径主要诊断26个MDC主要治疗方式个体因素、C.C./MCC外科部分DRGs操作部分DRGs内科部分DRGs外科部分ADRGs操作部分ADRGs内科部分ADRGsDRGs的分组路径DRG支付改革是一项系统工程,实施推进涉及临床、病案、质控、信息以及医务、医保多部门共同参与和配合,特别是临床主任和医生高度相关DRG付费的基础是病案首页与编码的正确填报付费多少与收治病人轻重和治疗方法难易等因素紧密相关DRG支付改革是解决医保费用不足和浪费并存的有效方法,能够有效发挥医保基金效率病案质量与编码管理住院病案首页是整个住院病历的基本摘要,是全部诊疗过程和医疗质量的高度概括DRG分组过程决定了病案质量的重要性,是DRG应用的基础,是DRG付费管理的关键疾病诊断编码和手术操作编码是DRG分组的重要依据,编码的正确性决定分组的合理性,直接影响付费住院病案首页全部信息数据的准确和及时上传是DRG付费管理最基本的前提条件武汉市46家三级医院2018.1—2019.5数据分析1,报送出院病人首页2567275例2,医保结算病人2881070例。相差313795例3,无住院流水号683508例(无效病案)4,主要诊断编码缺失14814例,名称缺失3858例5,手术编码缺失1860例6,年龄信息不足1岁没填月龄4512例7,新生儿体重缺失140例30个试点城市数据分析1,ADRG分组380组(已经通过中华医学会论证)2,30个城市汇总共计诊断病名34889个3,手术操作名称13002个4,ADRG和ICD排列组合76068条公立医院DRG支付改革方式PART2点数法以金华,柳州模式为代表:(清华大学杨燕绥教授团队支持下完成的全病组点数法)以统筹区年度医保总额预算为付费基数,测算出每个DRG组的点数值;每组的点数值乘上病例数,得到该组的总点数;基金总额(全市预算为前提)除以总点数,得到每一点的付费值,付费值乘以点数则可算出每一例的付费额度第一种方式:点数法以北京市部分医疗机构部分病种DRG付费试点和沈阳市全病种DRG支付为代表:(北京大学胡牧教授提出的权重分组方式)确定全市基准费率(以全市总额预算为前提)确定各个DRG组的权重基于DRG权重,通过专家论证与医保协商对部分不合理权重进行适当调整,确定...

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