癌痛病人规范化管理

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癌痛病人规范化管理癌痛的困扰癌痛的现状Ø50%-70%晚期肿瘤患者都伴有程度不等的癌痛Ø其中30%的患者伴有难以忍受的癌痛Ø新诊断的癌症患者25%患者伴有癌痛癌痛的概述定义Ø什么是疼痛?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。Ø什么是癌痛?----NCCN指南癌症病人出现的疼痛---癌痛Ø直接由肿瘤发展侵犯引起的(80%)Ø由肿瘤治疗引起的(10%)Ø和肿瘤相关但不是直接引起的(8%)Ø和肿瘤无关的疼痛(2%)癌痛的病因住院患者癌痛的管理Ø入院时询问疼痛史、有无长期服用止痛剂、疼痛性质。Ø全面、动态、量化、常规的评估应该在贯穿在整个治疗过程中,以方便医生拟定最佳治疗方案,尽早控制疼痛。一、评估评估原则常规评估原则量化评估原则全面评估原则动态评估原则疼痛评估内容Ø疼痛部位及范围Ø疼痛性质Ø疼痛程度Ø疼痛发作的相关因素Ø疼痛对生活质量的影响Ø疼痛治疗史强度评估常用方法Ø数字分级法Ø主诉疼痛程度分级法Ø面部表情评估量表法二、治疗Ø制定好一个方案后,做好癌痛治疗中观察、评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量,或做必要的改变来提高治疗效果患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在3天之内控制疼痛目标规范化的癌痛治疗最关键的一步:剂量滴定治疗--滴定滴定的目的Ø迅速进行疼痛控制Ø确定药物的治疗窗Ø避免高药物浓度的副作用Ø确保不同药物及剂型转换的平稳过渡Ø全程掌握剂型疼痛的解救量药物滴定原则Ø有效不更换药Ø剂量调整不能随意1.剂量从小到大,剂量调整需滴定2.在密切观察病情下每24小时调整一次3.采用即释吗啡补救进行调整4.提高单次剂量为原则不增加给药次数5.突发疼痛必须用即释吗啡滴定的方法Ø吗啡剂量滴定Ø奥斯康定剂量滴定口服:非口服方式给药=3:1美施康定:奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂:美施康定:奥施康定=4.2mgQ72h:30mgQ12h:20mgQ12h对于癌性疼痛,评估及滴定的过程不是一次性的,是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的三、护理Ø入院时护理Ø住院期间护理Ø出院时护理Ø健康教育Ø随访Ø监控Ø入院时首先询问疼痛史、有无长期服用止痛剂。Ø全面、动态、量化、常规的评估应该在入院后8小时内完成,以方便医生拟定治疗方案,尽早治疗疼痛。Ø了解患者对疼痛知识知晓程度,掌握患者对疼痛的需求。有针对性的进行健康教育。1、入院时疼痛电子评估单首次评估填写入院评估时填写的表单了解患者需求并...

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