首页清单数据填写及上报问题总结

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目录CONTENTS背景01医保结算清单填写规范02ICD分类体系简介03主要诊断和主要手术上传原则04历史数据中存在的问题05总结06政策背景2020.4.242020年4月24日国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知(医保办发〔2020〕20号)《医疗保障基金结算清单》《医疗保障基金结算清单填写规范(试行)》2020国家医疗保障局办公室关于修订《医疗保障基金结算清单》《医疗保障基金结算清单填写规范》的通知(医保办发〔2021〕34号)《医疗保障基金结算清单(样式)》及《医疗保障基金结算清单填写规范》--下文简称新版清单•制定15项信息业务编码标准;•标志着医疗保障部门有了全国的“通用语言”。•为医保政策制定、规范业务经办、推动异地就医•等工作打下了坚实的基础。定义目的医疗保障基金结算清单(简称“医保结算清单”):医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。为统一医保结算清单数据采集标准,提高医保结算清单数据质量,促进医保结算管理行为规范,提升医保管理绩效。根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》(医保发〔2019〕55号)有关要求,制定医保结算清单填写规范。结算清单填写规范样例明确结算清单标题格式及内容:“XX省(自治区、直辖市)XX市医疗保障基金结算清单”基本要求:(一)医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。(二)医保结算清单数据指标共有193项,其中基本信息部分31项、门诊慢特病诊疗信息部分6项、住院诊疗信息部分58项、医疗收费信息部分98项。(三)医保结算清单填写应当客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映患者诊疗、医疗收费等信息。(四)医保结算清单中常用的标量、称量等数据项应当使用国家和医保、卫生行业等相关标准。其中,诊疗信息数据指标填报主要来自于住院病案首页数据,医疗收费信息数据指标填报口径应与财政部、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局统一的“医疗住院收费票据”和“医疗门诊收费票据”信息一致。基本要求(五)西医疾病诊断代码统一使用《医疗保障疾病诊断分类与代码》,手术和操作代码应当统一使用《医疗保障手术操作分类与代码》,中医疾病诊断代码统一使用《医疗保障中医诊断分类与代码》,门诊慢特病病种代码统一使用《医疗保障门诊慢特病病种代码》...

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