全国医疗服务项目技术规范(2023年版)

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项目编码项目内涵A一、综合医疗AAAAA西医诊察急诊诊察项目名称(中文)项目名称(英文)本章说明:本章为多科室共同使用的医疗服务项目,如护理、抢救、注射、换药、清创缝合等。包括一(一)一般医疗服务1.诊察AAAA-AAADAAAA0001普通门诊诊察Generaloutpatientconsultation指主治及以下医师在普通门诊提供的技术诊疗服务。患者初建病历(电子或纸质病历),核实就诊者信息,就诊病历传送,病案管理。询问病情,听取主诉,病史采集,向患者或家属告知,进行一般物理检查,书写病历,开具检查单,根据病情提供治疗方案(治疗单、处方)等病情诊治和健康指导。AAAA0002副主任医师门诊诊察Emergencyconsultation指副主任医师在专家门诊提供的技术诊疗服务。患者初建病历(电子或纸质病历),核实就诊者信息,就诊病历传送,病案管理。询问病情,听取患者主诉,病史采集,向患者或家属告知,进行一般物理检查,书写病历,开具检查单,根据病情提供治疗方案(治疗单、处方)等病情诊治和健康指导。AAAA0003主任医师门诊诊察Outpatientconsultationbychiefphysician指主任医师在专家门诊提供的技术诊疗服务。患者初建病历(电子或纸质病历),核实就诊者信息,就诊病历传送,病案管理。询问病情,听取患者主诉,病史采集,向患者或家属告知,进行一般物理检查,书写病历,开具检查单,根据病情提供治疗方案(治疗单、处方)等病情诊治和健康指导。AAAC0001护理门诊诊察Outpatientconsultationbynurseparctitioner指由医疗机构确定的高级护师利用门诊平台,以其专业的护理知识为患者提供健康评估与检查、护理指导和咨询、健康指标分析、健康教育与疾病管理等服务。核实就诊信息,询问病情,听取患者主诉,病史采集,进行护理查体和健康评估,根据病情向患者或家属进行健康教育和指导,书写护理记录。AAAD0001Emergencyconsultationbyattendingphysician指由医疗机构确定的主治或以下医师在护士配合下于急诊区域24小时提供的急诊诊疗服务。挂号,初建病历(电子或纸质病历),核实就诊者信息,就诊病历传送,病案管理。急诊医师询问病情,听取主诉,病史采集,向患者或家属告知,进行一般物理检查,书写病历,开具检查单,提供治疗方案(治疗单、处方)等服务,记录患者生命体征。AAAD0002急诊留观诊察Emergencyobservationandtreatment挂号,初建病历,核实就诊者信息,就诊病历传送,病案管理。在急诊留观室内,医护人员根据病情需求随时巡视患者,观察患者病情及生命体征变化,...

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