晋升消化副高看过来

一、胃食管反流病病因：1、抗反流屏障结构与功能异常：1）LES结构受损：食管裂孔疝（最常见），贲门失迟缓症手术后，腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）；2）LES功能障碍或一过性LES松弛延长：上述部分原因、某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等；2、食管清除作用降低；3、食管粘膜屏障功能降低；4、食管感觉异常；5、其它。二、临床表现1、食管症状：1）典型症状：烧心和反流（含酸味或仅为酸水时称反酸）是本病最常见和典型的症状，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多，咳嗽、妊娠、用力排便、腹水可诱发或加重症状。2）非典型症状：胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后；吞咽困难或胸骨后异物感，可能是由于食管粘膜炎症、食管狭窄、食管运动功能失调造成的，多为间歇性发生，可出现在吞咽固体和液体食物后。2、食管外症状：无季节性发作性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶、中耳炎等。三、RE洛杉矶分级：A级：粘膜破损长径＜5mm；B级：粘膜破损长径＞5mm，但病灶间无融合；C级：粘膜破损有融合，但＜75%的食管周径；D级：粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。四、Demeester评分参数：①远端食管24h内PH＜4的时间百分比（阳性率最高）；②直立位PH＜4的时间百分比；③仰卧位PH＜4的时间百分比；④反流次数；⑤长于5分钟的反流次数；⑥持续最长的反流时间。24h内PH＜4的时间百分比＞4%，Demeester评分＞14.72视为病理性反流，但阴性结果不能排除GERD诊断。五、GERD并发症：1）上消化道出血；2）食管狭窄；3）Barrett食管，其腺癌的发生率较正常人高10~20倍。六、GERD诊断：1）有反流症状；2）胃镜下发现RE；3）食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊断。胃镜检查如发现有RE并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而胃镜检查阴性者，检测24小时食管PH值，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。六、GERD的治疗：目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。1、药物治疗1）促胃肠动力药。2）抑酸药物：应强调的是药物剂量一定要足，多为消化性溃疡治疗剂量的2倍，疗程治疗8-12周。3）抗酸药：仅用于轻症、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。2、维持治疗：RE多用常规剂量或半量的PPI每天1次，疗程至少6个月；NERD...