公立医院绩效考核-内涵质量管理

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公立医院绩效考核——病历内涵质量管理2020.9.4结果分析共性问题改进建议巡查概况专家组成抽查病历巡查重点总体情况单否总结制度总结核心制度病历书写典型个案常见缺陷分析及对策目录巡查概况◆专家组成◆抽查病历◆巡查重点Ⅰ◆专家组成◆临床专家37%2019年12月,在广东省卫健委医政处领导下,广东省病历质控中心组织相关专家对省内多个地区开展首页填写及病历内涵质量检查。专家组成员来自广州市12家三甲医院,分为三个大组,每个大组由质控中心主任或副主任担任组长,组员11人。其中,每组有4位临床质控专家(2位内科,2位外科)负责内涵质量检查。◆抽查病历◆病历抽取方法由省卫健委政务中心采用DRG分组后疑似问题病历精准定位法,抽取出院日期2018年1月1日-2018年12月31日的住院病案共50份。其中,内涵质量检查至少25份。每家医院50份病历QY组病历15份5份10份10份10份未入组病历死亡病历住院天数异常转科手术病历住院天数超同一DRG组全省平均住院日2倍。包括低风险死亡病历(优先选取)和术后7天内死亡病历。◆巡查重点◆病历书写基本规范医疗质量安全核心制度要点广东省病历书写基本规范检查标准及依据依据《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点》、《病历书写基本规范》及《广东省病历书写基本规范(单项否决)》,对病历书写及核心制度执行情况进行检查。重点检查病历内容是否客观、真实、准确、及时、完整、规范,各项记录是否符合医疗质量安全核心制度的相关要求。检查前,统一对专家组成员进行了检查标准的规范化培训,以达到评价的标准一致、结果客观。结果分析◆总体情况◆单否总结◆核心制度总结Ⅱ◆总体情况◆广州深圳佛山东莞肇庆九所三甲医院226份住院病历◆单否总结◆抽查的229份病历中,出现乙级缺陷的病历64份,丙级病历缺陷1份。缺陷率最高的医院达48%,平均28.38%。1、单项否决缺陷情况◆单否总结◆根据《广东省病历书写规范》中单项否决条款,共有4项丙级缺陷条款,18项乙级缺陷条款。此次抽查发现的问题涉及其中1项丙级缺陷,10项乙级缺陷。发生缺陷最普遍的是“缺同意书或有效签名”,被检查的所有医院都发现了此缺陷。此外“抢救病历缺抢救记录”的情况发生率比预计的高,说明对危重病历监控还存在不足。缺陷类型及发生率◆制度总结◆此次重点抽查18项医疗质量安全核心制度中的13项,共性问题(4间以上医院发生过的)涉及7项核心制度。1.三级医师查房制度(8/9)2.危重患者抢救制...

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