ICD诊断及手术编码原则 VIP免费

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疾病编码规则疾病诊断成分构成公式定义疾病诊断成分构成公式指构成疾病诊断且影响疾病编码的所有成分,即病因+部位+病理+临床表现。规则1.ICD-10是一个以病因为主的多分类轴心分类体系,疾病诊断公式中的所有成分并不一定会出现在每一个诊断中。除个别情况外,疾病诊断至少会存在核心成分,即部位+临床表现是基本成分。2.肿瘤诊断的构成核心成分是部位+病理。病理诊断只针对肿瘤和肾病。3.临床表现是广义的词义,包括炎症、囊肿、溃疡及临床的急性、慢性、分期等相关术语和修饰词。主要诊断定义主要诊断是指本次医疗的主要事件,通常是入院的理由。少数患者在住院过程中出现更严重的情况,医师会因此而转移医疗的重点。规则在本次医疗过程中,主要诊断选择总则:1.对生命危害最严重的疾病。2.花费医疗精力最多的疾病。3.住院时间最长的疾病。4.门诊或急诊对患者疾病已进行处理,随后立即转入住院观察或继续治疗门、急诊处理的情况按住院情况填写,主要诊断选择参照上述规则。5.涉及各章的主要诊断选择,请参见各章规定。解释:欧美国家一般都强调入院时的理由这一概念也符合绝大多数病例。个别情况下,我国临床则强调治疗的疾病,可能入院后发生了更严重的疾病,此时医师会选择这个更严重的疾病为主要诊断。这有利于编制我国居民住院治疗的疾病谱,更好地反映医疗机构对患者提供的医疗服务力度,也就更符合医保DRGs将严重的疾病作为主要赔付的疾病分组规则。其他诊断定义其他诊断是指除主要诊断之外的所有诊断,包括并发症和伴随疾病。并发症是指一种疾病在发展过程中引起的另一种疾病或症状,后者即为前者的并发症。伴随疾病是指一种疾病在发展过程中同时存在的另外一种或几种疾病,这类疾病不是当前这种疾病所引起的。伴随疾病可以是入院时已存在的,也可以是入院后新发生或新发现的。规则1.所有本次医疗中涉及的疾病都要填写,包括影响治疗疾病但本次医疗不进行着重处理的基础病、症状和体征。2.本次住院存在但不治疗的疾病、症状或体征,且它不影响入院治疗的疾病,可根据医疗行政和科学研究的需求进行编码(医保DRGs申报单不需要报告)。临床诊断与病理诊断不一致定义病理诊断是临床诊断依据的金标准,但有时临床医师在病理报告基础上,根据患者发病情况及临床表现,做的临床诊断与病理结果不一致,此时应按照以下规则选择编码。规则1.当临床诊断和病理诊断结果不一致时,原则上编码时要以病理诊断为编码标准。2.当临床疾病诊断为急性疾病,而病...

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