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主要诊断编码选择规则2021年4月10日黄锋主要诊断编码的基本原则主要诊断编码的基本原则1、医师依据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》(国卫办医发〔2016〕24号)中的主要诊断定义和选择原则选择主要诊断,在此基础上,编码员依据该规范第二十五条开展主要诊断编码工作,即:“编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已作出明确诊断,但书写格式不符合疾病分类规则的,编码员可按分类规则实施编码。”2、编码时,符合《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》中的主要诊断选择原则的编码原则施用,优先于《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》第二卷中有关主要情况的编码原则3、住院病案首页的诊断编码采用的是《疾病分类与代码国家临床版》,主要诊断的编码应符合该版本的编码要求原则与编码诊断类型医生填写诊断疾病分类代码国家临床版2.0名称疾病分类代码国家临床版2.0编码主要诊断病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎A87.900其他诊断法洛氏四联症法洛\[法乐\]四联症Q21.300原则:(一)主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。说明案例:5岁患者,患有法洛氏四联症,本次住院确诊并治疗病毒性脑膜炎A87.000†G02.0*肠病毒性脑膜炎A87.000x001†G02.0*肠道病毒性脑膜炎A87.000x002†G02.0*柯萨奇病毒性脑膜炎A87.000x003†G02.0*埃可病毒性脑膜炎A87.100†G02.0*腺病毒性脑膜炎A87.200淋巴细胞性脉络丛脑膜炎A87.200x002†G02.0*复发性淋巴细胞性脑膜炎A87.800病毒性脑膜炎,其他的A87.801乙脑病毒性脑膜炎A87.900病毒性脑膜炎要点:•患者住院的理由:病毒性脑膜炎•关注有无病原学检查信息规则:低编码为编码错误原则:(二)病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。说明案例:发热患者住院,血培养为肺炎克雷伯菌,住院治疗期间出现脓毒性休克,诊断肺炎克雷伯菌败血症、脓毒性休克。诊断类型医生填写诊断疾病分类代码国家临床版2.0名称疾病分类代码国家临床版2.0编码主要诊断肺炎克雷伯菌败血症克雷伯杆菌败血症A41.503其他诊断脓毒性休克脓毒性休克A41.900x003要点:•脓毒性休克是败血症的临床表现•有明确诊断“肺炎克雷伯菌败血症”,不能只有血培养结果•编码精确到病原规则:高编码为编码错误编码员不可以独立诊断A41.500革兰氏阴性病原体性败血症,其他的A41.500x083革兰阴性杆菌败血症A41.50...

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