电子病历质量全自动核查检测与管理系统的设计和应用

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电子病历质量全自动核查检测与管理系统的设计和应用一、病历质控现状和设计思路依靠人工进行病历检测,效率和覆盖率低质量检测以形式内容审查为主,难以深入病历内涵质量的检测质量管理难落实,制度难执行在发生医疗纠纷等情况时,病历质量存在风险病历质控现状客观数据,真实反映医疗质量存在问题质控覆盖不全标准尺度不一解决方式100%自动检测程序按章办事存在人情问题系统铁面无私病历质控现状病历质控现状电子病历厂商提供的质控系统功能较弱。自动化程度低审核效率低统计维度少流程简单《电子病历质量管理系统》设计依据规范标准病历书写基本规范住院病历质量考评标准三级综合医院评审标准实施指南住院病历质量评价用表医院协会医疗质量管理专业委员会病历检查评分标准医院协会病案管理专业委员会住院病历书写质量评估标准《电子病历应用基本规范》《电子病历质量控制标准》《住院病案首页数据填写质量规范》《军队医疗机构电子病历管理办法》《电子病历质量管理系统》设计依据利用信息化手段满足不同人员的工作诉求全方位管理,保证制度落地重点患者丏项管理,不遗漏医疗隐患客观数据,真实反映医疗质量《电子病历质量管理系统》设计思想医生诉求—人性化管理现实管理方式锁定病历事后处罚硬性规定系统管理方式相对事中提醒事前预警提示人性制定规则《电子病历质量管理系统》设计思想质控人员诉求—减少工作量、提高工作质量时限性完整性一致性内容内涵《电子病历质量管理系统》设计思想管理层诉求—实时了解医院医疗质量《电子病历质量管理系统》设计思想全方位管理,保证制度落地运行病历运行病历自动核查医生自测科室人工审核质管科人工审核保证运行病历质量按终末病历标准自动核查医生自测保证归档合格率、终末病历终末病历自动核查质管科人工审核保证终末病历质量待归档病历《电子病历质量管理系统》设计思想二、电子病历质量管理系统主要功能电子病历质量管理系统主要功能自动核查及自动评分功能病历人工审核功能缺陷更正及复审功能多维度统计与分析报表功能医生预警及预归档功能病历质量自动核查时效性自动核查核查医生是否按时完成相应病历填写项自动核查关联性自动核查内涵自动核查核查填没填,字数和文字是否符合规范核查一致性和关联性的内容是否正确依据关键词自动核查病历内容中的问题•病案首页•入院记录•病程记录•出院(死亡)记录•知情同意书•医嘱单及辅助检查病历自动核查涉及的内容•主要核查医生是...

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