医院应对DRG支付改革方法与实践

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医保价值购买医疗机构应如何响应?服务医院拥抱医保打造健康数据资产应用链www.islide.cc目录CONTENTS确立医疗价值“度量衡”01医院内部管理“四个到位”02建立协同推进机制03精细化运营场景路径0403医疗服务行为04诊疗成本决策等01医疗资源配置02调节医院管理医保支付医保支付成为核心机制目前,医保支付制度建设已由单纯支出控制转向基于价值的购买。在引导医疗资源配置,调节医院管理和医疗服务行为,以及进行诊疗成本决策等方面,医保支付正成为核心机制。相对值付费预付制后付制定额付费费用支付价值购买按项目付费总额预付按人头付费按床日付费按人次付费单病种付费DIP分值付费DRGs付费......按病种付费单元付费医保支付制度转向价值购买确立医疗价值“度量衡”01客观体现医疗服务资源成本消费和疾病难易程度全方位体现医保对医疗价值的购买倒逼医疗服务资源配置趋向总量适宜、结构合理助推医院管理医疗服务行为回归公益性实现医院精细化管理DRG技术架构在支付原理、分组逻辑、权重测算、总额预算与费率计算等各个关键技术环节上,以DRG(按疾病诊断相关分组付费)为代表的医保支付方式,客观体现了医疗服务资源成本消费和疾病难易程度,从而全方位体现医保对医疗价值的购买,有效倒逼医疗服务资源配置趋向总量适宜、结构合理,助推医院管理和医疗服务行为回归公益性,并实现医院的精细化管理。权重DRG技术架构DRG改变了以样本推算总体的仿真、预测乃至精算模式而是利用真实、全量数据客观还原病种全貌,通过对疾病共性特征及个性变化规律的梳理建立医疗服务价值“度量衡”体系,并以此为依据实施统筹区内的医保支付结算。DRG分组逻辑与支付原理疾病诊断相关组(DiagnosisRelatedGroups,DRG)是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRG权重与费率测算步骤DRG权重:DRG相对权重(RW)是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值,反映该DRG的资源消耗相对于其它疾病的程度。具体计算公式为:病组权重是反映不同病种组合资源消耗程度的相对值;DRG通过确定病组权重,将不同医疗机构的医疗服务产出由“不可比”变为“可比”;基于历史费用数据,一般按照每一个病组或病种的平均医疗费用相对于所有病例的平均医疗费用水平计算得到,平均医...

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