DRG付费医院绩效评价与管理

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目录CONTENTS010313245国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费医院盈收=支付标准-病人一次住院诊疗成本假设某疾病组支付标准10000元,患者自付自费比例40%,分三种情况,分析费用分担情况。实际费用(元)80001000012000患者分担(元)320040004800医保补偿(元)680060005200医院结余(元)20000-2000DRG付费医院盈收=支付标准-病人一次住院诊疗成本医保医保欺诈例均费用平均住院日医疗质量医疗机构医生卫健委缩减诊疗项目缩减诊疗项目分解住院分解住院医疗质量安全医疗质量安全推诿重患推诿重患低码高编低码高编抑制新技术发展抑制新技术发展规范行为,优化资源利用规范行为,优化资源利用杜绝过度医疗服务杜绝过度医疗服务控制不合理费用增长控制不合理费用增长国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义北京地区二级以上医疗机构医疗服务管理及重点专科评价指标维度指标评价内容能力DRG组数总权重综合医院每床位权重治疗病例所覆盖疾病类型的范围住院服务总产出每床位的住院服务产出病例组合指数(标化CMI)值各学科治疗病例的平均技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率DRG组数CMI➢本报告对2016年至2017年呼吸内科、心脏大血管外科,眼科等13个临床专科进行评价➢样本为全国二、三级医院的临床专科,数据来自国家医疗质量监测系统(HQMS)和国家医疗质量管理与控制信息网(NCIS)收集的2016年至2017年3017家医院1.6亿住院病案首页数据➢本次评估基于按疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups,DRGs)医疗服务绩效评估方案,围绕住院服务“能力”、“效率”和“医疗安全”三个维度进行评估国家卫生健康委临床专科DRG绩效评价心血管内科➢以心血管内科DRGs绩效评价为例,本报告共纳入2016-2017年数据质量合格的831万专科病例为样本,对心血管内科专科进行分析➢纳入分析的病例数中,2016年年出院例数100例以上涉及1824家医院,2017年年出院例数100例以上1867家医院医疗服务能力➢2016-2017年,心血管内科医疗服务广度上升➢DRG组数中位数由43上升至45。其中,三级医院DRG组数的中位数由54增加至56,二级医院DRG组数的中位数由35增加至37。2017年医疗服务广度最大的医院DRG组数为68➢2016-2017年,心血管内科医疗服务难度略有提升➢CMI的中位数由0.98上升至0.99。其...

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