肺康复运动处方指南解读(ATS_ERS、BTS、ACSM及AACVPR)

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·指南解读· 肺康复运动处方指南解读( ATS /ERS、BTS、ACSM 及 AACVPR) 李际强1 白晓辉2 蔡倩1 张溪1 摘要: 运动训练被认为是肺康复计划的基石,在肺康复中至关重要,目前国内尚无指南或专家共识。国 外关于肺康复指南或共识主要由美国运动医学学院( ACSM) 、美国胸科学会( ATS) /欧洲呼吸学会( ERS) 、美 国心血管和肺康复协会( AACVPR) 和英国胸科协会( BTS) 制定,本文旨在解读国外指南或专家共识,利于探 讨制定肺康复运动处方。 doi: 10. 3969 / j. issn. 1009 - 6663. 2020. 01. 035 基金项目: 广东省中医院 2018 年 院 内 专 项 ( No YN2018QL09,No 2017KT1510) 作者单位: 1. 510006 广东 广州,广州中医药大学第二附属医院综 合三科( 老年呼吸科) 2. 510006 广东 广州,广州中医药大学第二临床医学院 慢性阻塞性肺病( COPD) 是一种严重危害人类 健康的常见病、多发病,严重影响患者生命质量,病 死率较高,并给患者及其家庭以及社会带来沉重的 经济负担[1]。2013 年 ATS /ERS 关于肺康复的专家 共识指出,肺康复是 COPD 管理中重要的一部分[2]。 国际指南[2 - 3]亦明确指出肺康复是有益于 COPD 及 其它慢性肺病。运动训练被认为是肺康复计划的基 石[1],本文就从四大国际指南解读肺康复的运动处 方。虽然肺康复计划根据呼吸道疾病患者不同个体 情况做出调整,同时需要考虑患者其通气能力、心血 管系统和肌肉系统异常等不同情况,但调整原则和 健康个体是基本相同的[4]。框架由美国运动医学 学院建议 ACSM 的运动测试和处方指南的频率、强 度、时间和类型[FITT]可应用于肺康复[5]。本节的 内容主要参考美国运动医学学院( ACSM) 的 ACSM 运动测试运动处方指南( 第九版) [6],美国胸科学会 ( ATS) /欧洲呼吸学会( ERS) 的共识———肺康复共 识及要点( 2013 ) [2],和美国心血管和肺康复协会 ( AACVPR) 肺康复计划指南( 第四版) [3,7 - 8],英国 胸科协会( BTS) 成人肺康复指南( 2013 ) [9]。针对 上述指南,本文仅对其中归纳及分析。 一、运动类型方面 运动训练的形式多样化,2013 年 ATS /ERS 肺 康复的专家共识指出,多样化运动训练形式是需要 去提高心肺耐力、力量及柔韧性。正如 ACSM 所说 “最好的运动处方应该能够全面促进健康相关体适 能,即提高心肺耐力、肌肉力量和耐力、柔韧性、身体 成分和神经动作适能。”[6]。全面的运动训练应该 包括有氧运动( 耐力训练) 、阻抗运动、柔韧性运动 和平衡运动。虽然全面的运动训练有四种类型的运 动方式,但这四个指南均建议运动处方进行有氧运 动和阻力训练,且进行详细的叙述,ATS /ERS、ACSM 及 AACVPR 有提及柔韧性训练,但未做详细解释, 且 ATS /ERS 指出尚不明确它在肺康复中的有效性, 因此后面介绍运动处方的运动时间、频率及强度仅 针对有氧运动及阻抗运动。 ( 一) 有氧运动 有氧运动是由全身大肌群参与的周期性、动力 性活动,它主要是使心、肺得到有效的刺激,从而提 高心、肺功能。肺康复的标准训练是基于有氧训练, 通常是下肢耐力训练( 行走及骑脚踏车) [9]。在肺 康复中,四大指南皆指出: 车或步行运动是最普遍应 用的有氧运动模式。 ( 二) 阻抗运动 阻抗运动可以改善肌肉力量及症状,并且仅略 微提高耐力[2,6 - 8]。BTS 指南,阻抗训练还有其他作 用,比如减少老年人的跌倒[9]。阻抗训练被认为对 成年人健康老龄化有益[5],也似乎在慢性呼吸系统 疾病有效[10 - 11],比如肌肉质量和力量减弱的 COPD 患者。ACSM 书中提出,提高肌肉力量对健康有益 已被广泛接受。肌肉力量的增加与更低的心血管代 谢危险因素、全因死亡率、CVD 事件,以及身体功能 限制和非致死性疾病的发生风险相关[6,12]。最常见 的阻抗运动形式有自由负重、拉力绳、外加负重块或 151临床肺科杂志 2020 年 1 月 第 25 卷第 1 期

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